睡眠障碍国际分类第三版

• 失眠症（Insomnia）
• 睡眠相关呼吸障碍 （Sleep-related breathing disorders）
• 中枢性嗜睡症（central disorders of hypersomnolence ）
• 周期性睡眠觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders ）
• 异态睡眠（parasomnias）
• 睡眠相关运动障碍（sleep-related movement disorders ）
• 其他睡眠障碍（Other sleep disorders）

American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.

失眠症

失眠症包括短暂失眠、慢性失眠和其它失眠三种。

短期性失眠也称为适应性失眠、急性失眠、应激相关性失眠或暂时性失眠。根据定义，短期性失眠出现症状的时间不到3个月，但伴有明显的问题。症状可能与一个可识别的应激源有时间关系。然而，如果睡眠困难只是因为一个问题，比如急性疼痛、悲痛或其他应激时，可能不适合另外诊断为失眠。诊断短期性失眠的基本因素在于睡眠障碍是否成为患者单独关注的问题。若应激源消失或该患者适应了应激源，则短期性失眠有望消除。

慢性失眠囊括一些别称或旧称，如原发性失眠、继发性失眠，以及共病性失眠。症状至少一周出现3次，持续至少3个月，并且与以下因素无关：睡眠机会不足(与睡眠剥夺无关)、睡眠环境不合适或其他睡眠障碍。在某些情况下，患者会报告失眠在数年中反复发作、每次持续数周，这种情况即使每次发作持续时间不够完整的3个月也可诊断为慢性失眠。失眠的表现在儿童和年轻成人应为睡眠潜伏期至少20分钟，或者睡眠过程中的觉醒时间至少20分钟；在年龄较大者中应为睡眠潜伏期至少30分钟，或者睡眠过程中的觉醒时间至少30分钟。主诉晨间早醒需体现在睡眠终止时间比理想时间提前至少30分钟。

其他失眠是指诉入睡困难或睡眠维持有困难、但不满足短期性失眠或慢性失眠的全部标准的患者。

药物

在不同镇静催眠药之间选择时，我们建议根据失眠类型(如，入睡困难型或睡眠维持困难型)和药物作用持续时间来选择：

●对于入睡困难型失眠患者，最初尝试药物治疗时适合选择短效药物。此类药物可能改善失眠，并且次日早晨的残留嗜睡较少。短效药物(作用持续时间≤8小时)包括扎来普隆、唑吡坦、*唑三**仑、劳拉西泮和雷美替胺等。

●对于睡眠维持困难型失眠患者，在最初尝试药物治疗时，优选长效药物。长效药物包括唑吡坦缓释剂、右佐匹克隆、替马西泮、艾司唑仑、低剂量多塞平等。但是，这些药物可能增加宿醉（轻型急性酒精中毒 ）性镇静的风险，必须警告患者这种可能性。

●对于在半夜醒来的患者，已研发出在夜间使用的扎来普隆和一种专门的唑吡坦舌下片，但要求是给药后至少还剩余4个小时的睡眠时间（国外资料）。

在开具治疗*眠药失**物处方时，还需考虑的其他问题包括费用和不良反应。苯二氮卓类和较早的非苯二氮卓类药物(具体是扎来普隆和唑吡坦)通常比其他非苯二氮卓类和雷美替胺便宜。

常用*眠药安**用法、副作用