患者问：“为什么抽完关节积液还要给我打针？”

2023年3月1日，家住郫都区的赵先生因为急性痛风性关节炎发作找到我，门诊为他检查时，已经距他发现右脚大脚趾疼痛超过8小时。

赵先生是坐着轮椅进了我的诊室，一进诊室就捂着脚趾叫唤。很奇怪的是，在外面候诊半个小时期间，他硬是没吭一声。大概是见到我后，思想就放松了。

我戴上一次性手套，为他查体。查体发现他的右脚大脚趾红肿热痛，这其实并不会让我惊讶。让我惊讶的是，赵先生的病史已经长达九年，双手、膝盖和脚部均有大大小小的痛风石。

赵先生手部和膝盖多关节痛风石

其实赵先生不仅是因为右脚大脚趾疼痛不能行走，他的右膝也出现了肿痛。现场查体发现他的右膝屈伸不利，行走不便。我对赵先生说：“考虑有痛风石，且有关节积液。”于是给他开化验单，要求他去做关节穿刺和其它检查。

当赵先生检查完回来后，却是对我发脾气：“刘医生，怎么我做了关节穿刺后，医生要在我的关节里打针，她给我打的什么针？”

我耐心对他做出解释，但是他的问题连珠炮似地问过来：“关节的积液能不能抽？不抽关节积液，身体可以自己吸收吧？是不是以后都要抽关节积液了？”

其实类似赵先生这样的痛风患者，对关节积液抽取还是都有疑问。今天我就来详细给大家说说，关于痛风患者关节积液抽取和关节内打针的问题。

左足正、侧位X线片示左侧胫骨内踝皮质毛糙，左胫、腓、距骨骨质增生，左踝关节软组织肿胀。

什么样的痛风患者需要抽关节积液？

当痛风性关节炎急性发作期间，如果体查怀疑关节腔、关节滑囊内有积液，那么就需要进行穿刺，把抽出来的液体做化验，进行相关的检查。其实这在风湿免疫科是一种普遍现象。不仅是痛风性关节炎可能需要抽取积液，包括类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎和感染性关节炎等关节炎都有可能需要进行关节穿刺抽取积液。

50%以上的痛风患者会出现关节积液、滑膜增生，这是晶体刺激关节囊滑膜层引起的。对于痛风诊断来说，关节腔滑液检查是痛风诊断的金标准。因为痛风是尿酸盐结晶在关节腔滑液或其他组织中沉积，引起的急性炎症性晶体性关节炎。有些痛风患者急性发作时血尿酸会低于420μmol/L，在肌骨超声检测下也无法有明显的“*轨双**征”，那么就可能需要进行关节积液检查。

痛风患者膝关节腔内尿酸盐结晶沉积

通常关节腔滑液检测，会在报告单上看到结晶一项，如果显示是尿酸盐结晶，那么就表明患有痛风；如果是焦磷酸钙结晶，就是软骨石灰沉着病；如果是类固醇结晶，那么就是类固醇制剂引起的急性滑膜炎。

其实抽取关节积液不仅是需要取关节液做为标本化验，来通过是否有尿酸盐结晶来确诊是否痛风；有些情况下也需要往关节里注射药物，从而缓解疼痛的症状。在临床上也会为了避免反复操作，所以会在进行关节腔滑液检查的同时顺手朝关节腔里注射药物。

关节囊韧带骨连接关节炎积液病变

是不是痛风患者都需要抽关节腔积液？

有不少痛风患者，在痛风急性发作时，都会因为发作关节部位有红肿的情况，从而认为自己的关节有积液。其实并非如此。因为关节积液是因为尿酸盐结晶诱发了身体出现炎症反应，从而导致滑膜发炎，让关节液增多。

也并不是所有的人都需要抽取关节积液，这样根据关节的炎症情况和关节肿大程度等来确定；有些患者本身确诊痛风，关节积液情况不是很严重，那么也不需要进行关节腔滑液检查；如果症状较轻积液较少一般可以自行吸收。

痛风多发掌指关节、指间关节关节面边缘穿凿样、偏侧性骨质破坏伴部分稍高密度软组织肿块形成

我们要明确抽取关节积液的目的一是通过关节腔滑液化验确诊痛风，二是通过积液减少来减轻关节受累情况。抽取关节积液其实并不能完全治疗痛风，抽取关节积液的前提是消除炎症，不然积液还会产生；此外抽取积液后，还要想办法清除关节中沉积的尿酸盐结晶，不然滑膜炎还会出现。

当然，如果确实要进行关节腔滑液检查或者抽取关节积液，请务必到正规的医疗机构去。老刘就见到不少因为在小诊所因为不规范抽取关节积液而导致关节感染化脓的痛风病例。所以抽取关节积液或往关节腔里打针时，就要严格消毒，这样才能避免外界细菌进入关节导致感染或诱发骨髓炎。

一般进行关节腔穿刺抽液，需要患者听从医生的嘱咐摆好自己的身体，不要乱动，方便一次成功。抽取关节积液的过程通常是10分钟左右，一般会在局部麻醉情况下进行，麻醉充分后再进行相应的穿刺操作。所以患者不用害怕疼痛。

当然，在抽取关节积液后，24小时内关节部位不要沾水，而且一般都需要进行加压包扎2~3天，包扎期间尽量卧床休息，少活动。

痛风患者关节积液呈黄色

抽取关节积液期间关节内打的什么药？

有人认为，关节穿刺抽取积液就能改善关节肿胀，何必再关节内给药？有人认为，关节内给药就是注射的糖皮质激素，这样其实会让关节受损。其实这两种说法都不对。关节内的注射药物可以分为糖皮质激素及玻璃酸钠。

关节内给药

01|关节局部注射糖皮质激素

糖皮质激素的消炎特征，常常被用来治疗比如痛风性关节炎、类风湿关节炎或其他发炎性关节炎。一般局部关节使用糖皮质激素有严格的规定，要求受累关节数量≥2个关节或疼痛评分≥7分，可以考虑泼尼松、甲泼尼松或地塞米松使用3~5日，最多不超过7~10日。

对于痛风性关节炎的治疗，利用针筒注射入因急性痛风性关节炎发作导致的肿胀疼痛的关节腔内，可以减少关节发炎，保持关节表面的完好和维持功能；此外也可以注射于糖皮质激素于滑液囊或肌腱周围，来治疗这些部位的发炎疾病。

局部注射糖皮质激素对于痛风患者而言，副作用相对较少，且可以避免增加口服糖皮质激素的剂量。但是也可能造成一些危险，包括我前面所说的没有严格消毒可能产生感染、药物本身造成的过敏、局部出血、肌腱韧带断裂等危险性。

所以局部注射糖皮质激素前，就要注意痛风患者是否有感染疾病的情况，或者服用抗凝剂等药物，以减少危险性的发生；此外，如果痛风患者关节内注射糖皮质激素，那么一年不要超过4次。

糖皮质激素分为短效、中效和长效

02|关节局部注射玻璃酸钠

玻璃酸钠在痛风患者的使用上，主要针对痛风合并退行性关节炎。玻璃酸钠实际上就是“玻尿酸”，属于高分子量的多糖。我们人体的关节液中都含有浓稠的玻璃酸钠，它就像是骨头和骨头中间又厚又软的海绵垫，可以吸收我们活动所产生振动的压力和冲击，降低关节及软骨的伤害。

但是玻璃酸钠的含量会随着人们年龄的增加而逐渐减少。到了老年时期，关节间的海绵变得坑坑洼洼，又薄又不密实，这样玻璃酸钠的缓冲能力和保护关节的能力就会下降。长久下来，因为少了关节液，软骨也会因此慢慢被磨损破裂，骨头就开始互相摩擦，之后就陆续产生骨骼末端增厚、骨刺、软骨碎片，从而导致关节变形。

膝骨关节随着年龄变化而变化

对此，医生们才会采取在关节中直接注射玻璃酸钠，让关节内的海绵再次变得饱满和柔软，让关节持续受到保护。对痛风患者注射玻璃酸钠，可以改善关节内环境，让关节进入自我修复的阶段，也能打破炎症关节疼痛反复的恶性循环。

所以尤其是部分痛风患者大关节出现了炎症或积液，也伴有轻度和中度的骨性关节炎，那么可以适当注射玻璃酸钠治疗；有些痛风患者进行了针刀镜或关节镜下取石手术后，也可以注射玻璃酸钠缓解术后关节疼痛，恢复关节功能。

玻璃酸钠目前应用广泛