2017-05-07小元发现四次元
每个人都恐惧癌症，每个人都不希望自己得癌症，但现实可能是，大多数人的一生总要跟癌症打交道，一是因为年纪越大得癌的可能性也越高，二是因为就算自己很幸运一辈子没得癌，但身边难免会有亲朋好友得癌的。
随着我父母年纪越来越大，我也越来越担心他们的健康，身边也时不时听说朋友或亲戚得癌的消息，总感到很无力。
但是，谈癌色变的我们真的了解它吗？
今天，小元在微信读书的APP上无意间发现一本叫《癌症·真相：医生也在读》的书，花了3小时时间一口气读完，简直畅快淋漓！！
这本书的作者叫菠萝，他用了非常多形象的比喻手法，把复杂的医学问题简单化，让一般人也能轻松读懂~
这本专门讲癌症的书，会告诉你哪些生活习惯可能致癌，哪些能防癌，哪些癌症治愈率高，哪些最新疗法给了人们希望，哪些国内常用的疗法是已经被国际淘汰的（魏则西事件绝对不是个例）；还做了许多常见民间传言的科学认证~比如《中医能治癌症吗》《抗氧化剂真能防癌吗》《酸性体质致癌吗》《防癌体检靠谱吗》等等……
连自以为比较关注这些科学养生知识的我，在看完本书的科普后，都诧异原来自己被骗了这么久。。。。
下面，我转来了该书中的其中两小节给大家看看~
《应该给宝宝存脐带血吗》
最近几年，生宝宝的父母多半都会听说和考虑过“私人脐带血库”，就是有公司帮忙把新生儿的脐带血收藏着，以后只有这个婴儿或家人有权使用。这个项目费用不菲，不仅有几千上万的脐带血“收集费用”，每年还需要交纳数百乃至上千的“保存费用”。虽然有点贵，但是宣传单看起来实在很有吸引力：
“脐带血可以治疗上百种顽固疾病，包括白血病！”
“天然完美配型，无异体排斥反应！”
“存储脐带血一生只有一次，错过了就再无机会！”
“负责的父母请给宝宝买一份保险！”
这种从科学到感情的360°立体式宣传，让新鲜出炉的父母难以拒绝。我们这代独生子女现在是生育主力，家里三代人，6大1小是标准配置，谁的孩子都是宝中之宝。在环境污染严重、白血病越来越多的今天，一两万块钱就能给宝宝买个“白血病保险”，即使孩子父母不愿意花钱，爷爷奶奶、外公外婆也肯定会果断赞助的。何况现在几万块不也就只能在大城市买个勉强能放下马桶的地儿吗！你是要孩子一生的健康还是要大一点的厕所？
世界没有想象的那么简单和美好。
脐带血之所以受到科学家和医生重视，是因为它确实非常有用。脐带血和骨髓一样，含有大量的造血干细胞，因此可以被用于造血干细胞移植，在临床上可以根治白血病、地中海贫血症等很多严重的疾病。而且，和骨髓移植相比，脐带血有两个巨大优势：
1．脐带血天然存在，无论你用还是不用，它都在那里。获取脐带血无须单独手术，比找志愿者捐赠骨髓实在要简单太多了。
2．脐带血配型成功的概率远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞配型是8位的，移植成功通常需要8/8完美配型（8个位点完全符合），而对脐带血来说，干细胞配型是6位的，只需要5/6配型（6个位点只有5个符合）。科学研究表明5/6配型不完美脐带血和8/8完美配型骨髓移植在治疗儿童白血病上成功率几乎一样。
从脐带血进入临床的20多年以来，已经有几万人接受了脐带血移植，有很大比例的患者被治愈，因此脐带血的价值不容置疑。但是大家并不知道的真相是，脐带血有价值是因为它能构成一个巨大的干细胞库，这样大家都可以去搜索，寻求有用的配型资源。接受了脐带血移植的几万人里面，99.99%都是接受的别人的脐带血。因此捐献脐带血给公共脐带血库有着巨大的社会价值，不损己而利人，何乐而不为？
那私人脐带血库的价值呢？
权威的美国血液与骨髓移植学会专门发布过“脐带血使用指南”，里面清楚地表明了科学界和医学界的主流态度：
1．我们鼓励和提倡所有人尽可能捐献脐带血给公共脐带血库。
2．根据研究，在小孩出生后20年内需要用到自己脐带血的概率极低，仅为0.0005%～0.04%，因此我们不推荐健康家庭保存私人脐带血。
3．如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干细胞移植，或者新生儿的父母一方患有重大疾病，需要干细胞移植，且基因检测表明婴儿和患病父母配型一致，在上述两种情况下，我们鼓励私人保存脐带血。
简单地说就是大家应该都把脐带血免费捐给公共脐带血库，除非家里已经有患者，不然就不要花私人脐带血库这个冤枉钱。
到目前为止，虽然已经有几百万人私人存储了自己的脐带血，真正使用到自己脐带血的人真称得上凤毛麟角。根据2008年对世界上13个大型私人脐带血库的调查，虽然它们保存着大概500000份脐带血，但是真正被调用过的只有99例，这其中还有很多并没有最终进行移植！因此，能用到自己脐带血的可能性极，几万块钱的价格买这个“保险”，性价比太低了。
你说：我就是有钱，就是这么任性，几万块毛毛雨，性价比低也非要买，你管得着吗？当然管不了，但是还有比性价比低更可怕的事情，就是你花钱其实啥都没买着。对消费者性价比低的东西，对商家来说就是暴利！在脐带血保存这件事情上，已经暴利到了一个可以说是空手套白狼的程度：
假设我开个“菠萝留美博士靠谱脐带血保存公司”，每份私人脐带血保存费收取1万元人民币，建立一个10万人的脐带血库就有10亿收入。其实呢，我没条件，也没兴趣保留这些血，于是我直接把所有拿到的脐带血都丢到垃圾桶里面去了。由于自体脐带血使用概率不到万分之一，那么这个10万人的“私人脐带血库”估计一辈子会有不到10个人需要脐带血，这时候拿不出来咋办？赔钱呗！我找家属谈判：“这件事情走法律程序肯定很慢，你们有患者，等不起吧？！这样，我认错，赔你们1千万，庭外和解，私了！你们拿钱去找真正的治疗办法吧。”家属一般耗不起，也确实会缺钱，到了这份上也没什么别的选择，肯定多半会同意。10个人，每人1千万，就是赔1亿。
我啥都没保存，收了10亿，赔了1亿，净赚9亿！因为私了，没人会知道这个消息。我仍然是个有信用的、带给所有家庭希望的靠谱脐带血保存公司。即使考虑再拿几亿去医院打通关节和做市场营销，仍然是富得流油、稳赚不赔的“好生意”。写到这里，我不禁在想为啥我还没去开这个公司？！
开个玩笑。我不是学金融的，相信早有精明的商家算出了这个经济账。即使不是空手套白狼，在这样的低风险、高回报的利益驱使下，你真的指望私营公司花精力和时间去好好保存脐带血么？你真的相信它们会在乎那一堆概率大于99.99%永远都不会用的东西么？
不管你信不信，反正我是不信。
除去低概率，使用私人脐带血还有几个大的科学问题，公司是不会告诉你的：
1．对于基因突变导致的血液疾病，比如白血病，突变在怀孕阶段已经发生，因此患者出生时的脐带血里面往往已经包含了突变癌细胞。在这种情况下使用自身的脐带血进行移植，相当于用少量癌细胞去置换大量癌细胞，没有意义，保证100%复发。事实上，医学上已知使用自身脐带血治愈白血病成功率极低。
2．用异体脐带血治疗白血病比用自己的脐带血效果更好。即便脐带血完全健康，治疗白血病的最优供体也并非自身脐带血，而是配型合适的异体脐带血。患者干细胞移植前都需要接受放疗、化疗等来去除全身癌细胞，但这个过程通常不够彻底，会有癌细胞残余。因此干细胞移植的成功不仅需要构建新的造血系统，还要求移植的免疫细胞帮助消除残余的癌细胞。癌细胞之所以能在患者身上生长，就是因为癌细胞进化出了机制来躲避患者自身的免疫细胞，因此患者自己脐带血里的免疫细胞也无法识别癌细胞。相反，异体干细胞植入产生的异体免疫细胞识别并消除残余癌细胞能力很强，这个在科学上有个专门术语叫做移植物抗肿瘤效应（graft versus tumor, GvT），是被大量临床数据证明过的。
3．脐带血一般只有几十毫升，和骨髓移植动辄几百毫升相比，脐带血里面含有的造血干细胞的数量很少。由于干细胞移植需要的细胞数量和患者体形成正比，脐带血移植正常情况下只能用于婴儿或者几岁的儿童。因此，存脐带血并不是一个长期保险。
4．脐带血会过期。虽然有案例说明某些超过10年的脐带血仍然能够使用，但这是个别现象还是普遍适用并不清楚。现在没有任何数据说明超过15年的脐带血还能用。
5．脐带血的提取、转移和保存都是高技术活，对人员和硬件要求都很高。比如说，只要污染一次，或者断电一次，所有细胞就废了，没法再用了。由于利益巨大，很多私人脐带血库都是匆匆上阵，根本就没有资质和条件来保证脐带血的安全和健康。
来个总结陈词吧：
1．私人脐带血库如此不靠谱，为什么有这么多宣传？
因为太赚钱！
公共脐带血库如此有用，为什么没有听到更多宣传？
因为不赚钱！
2．所有的新生儿父母，请把脐带血无偿捐给公共脐带血库（希望公共脐带血库能好好保存）。
3．如果婴儿父母和兄弟姐妹都健康，没有必要花钱私人存储脐带血。
4．如果家人（尤其是婴儿的姐姐或哥哥）已经得病+适合干细胞移植+配型成功，那应该考虑使用并存储自家婴儿脐带血。
5．社会在发展，科技在进步。我无法预测未来，也许以后脐带血会有更多的实际作用。我的目的是告诉大家事实，如果大家知道后还非要存脐带血我并不阻拦，但请一定要好好查查公司的资质，最好能亲眼看看他们进行细胞分离和存储的地点和条件，华丽的广告和办公室什么用都没有。要不然很可能你宝宝的脐带血早就没法用了，你还在傻乎乎地交着“保管费”呢。
小元补充几句：我姐姐当初生小孩就是被忽悠花了五位数的价格保存了脐带血，如果当时早点看到这篇文章，或许就不用浪费这些钱了……另外，问题归根还是在于医疗体制的落后，如果国家制定个政策，像捐血那样，让捐脐带血给公共血库的家庭，未来有需要可以优先获得别人脐带血的使用权，那么一来不用担心脐带血过期的问题，二来也会让更多人愿意主动捐赠了不是吗？
《吸烟和不吸烟肺癌不一样》
无论男女，无论中美，肺癌都是癌症中当仁不让的第一杀手。吸烟有害健康，主要是因为吸烟会大大增加患肺癌的概率，这点毋庸置疑。90%的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。为了爽，吸烟者也是蛮拼的。
二手烟也会大量增加患肺癌的几率，所以我强烈支持公共场所禁烟。是否应该禁烟，不是科学问题，归根到底，都是钱的问题。每年*草烟**公司给政府送上大量利税，而政府从其中分出一部分来支持公共健康事业，大家各取所需。我一直觉得政府用从*草烟**公司征收的税来支持癌症研究和癌症治疗，是世界上最好笑也是最无奈的事情之一。
吸烟有害健康，但是显然吸烟和肺癌并不能画等号：吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。癌症是多个因素综合作用的结果，有内因，有外因，还有运气，但吸烟是其中一个重要因素。小时候爸妈拼命控制我看电视的时间，结果我还是小学5年级就戴上了眼镜，而隔壁的那个天天抱着电视打游戏的家伙眼睛却一直都是2.0，有时候生活真的很无奈。
如果吸烟或不吸烟都有可能得肺癌，那么两个科学问题来了：
1．吸烟或不吸烟，得的癌症一样吗？
2．吸烟或不吸烟，患者治疗方式和治疗效果一样吗？
先回答第一个问题，答案是：不一样。虽然表面看起来相似，吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌在基因水平有巨大差异。
这种差异至少表现在两个方面。
第一，吸 烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者。
单纯从表面或者显微镜下来看，吸烟和不吸烟者的肺癌样品看起来可能都差不多，都是一堆不受控制的细胞在错误的时间、错误的地点生长。但是最近几年基因测序技术的进步，让我们第一次能在微观分子水平对个体癌症进行分析，第一次真正地了解吸烟和不吸烟所得癌症本质上的不同。
我们现在都知道了癌症是基因突变的产物，而每个癌细胞都有着多个基因突变，但是以前从未有人知道吸烟和基因突变到底有没有关联、有什么关联。最近的一篇研究论文第一次系统性地对比了吸烟和不吸烟肺癌的DNA，发现了令人震惊的结论：虽然癌症表面看起来相似，但吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的10倍还多！不吸烟或偶尔吸烟者的肺癌基因平均突变数是18，最多的一个也仅是22个，而长期吸烟者的平均基因突变数是209，最多的一个吸烟患者高达1363！
打个比方，正常细胞基因组像是约会前刚理发后男生的头发，整齐有序；不抽烟患者的肺癌细胞基因像运动完的男生头发，凌乱松散；而抽烟患者的肺癌细胞则像是被雷劈过的女生头发，不忍直视。
吸烟者肺癌细胞之所以突变多，有两个主要原因，一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏—修复—破坏—修复”。如我在前面提到的，任何一次细胞的生长分裂都有产生突变的可能性，因此这种长期的破坏—修复循环也会积累大量的基因突变。慢性乙肝病毒导致肝癌也是类似的原因。
中国越发严重的雾霾是否导致肺癌由于数据难以收集，还存在争议，但在我看来，即使雾霾中不含任何的强致癌物，仅仅凭借对肺组织的慢性损伤，刺激产生和吸烟类似的“破坏—修复”循环，一定会积累基因突变，长此以往，雾霾促进肺癌的产生只是时间问题。
我们为什么关心基因突变的数目？因为癌症基因突变越多，对药物产生抗药性的能力越强！
癌症细胞对药物的抗药性和细菌对抗生素的抗药性类似，都是细胞进化出了新的基因和功能，来规避药物对它的攻击。正常细胞要进化出新的功能是非常困难的，因为细胞像一台精密的仪器，添加或改变任何的部件，都需要同时改变很多的东西才行，很多时候是不可能的。就像你非要给苹果6手机加上一个打火机的功能，会非常困难。突变少的癌细胞就像山寨手机，很多零件都不是原装的，看起来比较难看，但是要给它加上打火机功能也并不容易。而抽烟造成的肺癌细胞根本就是一堆乱七八糟堆起来的零件，难看但非常灵活，别说加上打火机功能，一不小心变成电磁炉都有可能。
正因为80%～90%肺癌患者都是吸烟者，他们的癌细胞突变多，善于进化躲避药物，因此绝大多数肺癌靠药物极难根治，无论是化疗还是靶向治疗，复发率都非常高。
第二，吸烟和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同。
两类肺癌不仅是突变的数目不同，更重要的是突变的种类也不同。对于每个癌症，虽然都有十几到几千个突变，但是其中通常都有一个主要的突变，对癌症生长起到至关重要的作用，学术上我们称这类重要突变为“驱动突变”或“司机突变”（driver mutation），因为它们控制了癌症的发展和走向。肺癌中最常见的“驱动突变”基因有3个：KRAS、EGFR和ALK，吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK突变。
为什么关心突变是哪种？
因为针对EGFR和ALK突变，近几年开发出了多个疗效非常不错的新型靶向药物用于治疗，而对KRAS突变目前没有特效药。针对EGFR和ALK的靶向药物在患者身上的效果比化疗好得多，更重要的是没有普通化疗那种骨髓抑制等严重毒副作用，因此使用靶向药物的EGFR和ALK突变肺癌患者生活质量和存活率都远超KRAS突变的肺癌患者。
3D分子图片显示肺癌中突变的EGFR癌蛋白和靶向药物易瑞沙。靶向药物就像钥匙一样，精确地锁住癌蛋白上的活性中心，从而抑制癌蛋白，杀死癌细胞（感谢作者Bitcyte）。
不吸烟肺癌患者固然很不幸，但有超过50%都含有EGFR或ALK突变，他们有多种新型靶向药的帮助，加之这些患者癌症细胞的突变数目比较少，产生抗药性比较慢，综合这两点，目前EGFR和ALK突变的不吸烟肺癌患者是肺癌患者中最有希望和癌症长期共存，把癌症变为慢性疾病的人群。
文末总结一下：
1．为了不得肺癌，请不要吸烟！
2．为了一旦得了肺癌比较好治，请不要吸烟！
小元补充几句：吸烟有害健康已经人人皆知，但最新研究结果显示，吸烟还会直接损害遗传基因，大多数基因在戒烟后能恢复成正常人一样，但有些损害却有可能伴随你一生。研究者从1.6万名研究参与者的血液样本、吸烟、饮食、生活习惯等调查问卷中发现，吸烟者的7000多个脱氧核糖核酸（DNA）出现甲基化。简单来说，这些人已知基因的三分之一甲基化，其中很多基因关联心脏病和癌症，这些基因甚至会遗传给下一代。所以，为了自己和家人的健康，烟民们还是趁早把烟戒了吧~