前言：乙肝就在我们身边

我国20—49岁育龄期女性乙型肝炎表面抗原携带率为5.76%，5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.32%，我国现有慢性乙肝感染者约有9000万人，慢性乙型肝炎患者约2000万人。

一、乙肝病毒的母婴传播

1、母婴传播：

是指感染乙肝病毒（HBV）的母亲在妊娠期间、分娩时期、分娩时或产后通过密切接触，将病毒从母亲传给子代（婴儿或胎儿）的传播方式,大多在分娩时期接触HBV阳性母亲的血液和体液.

2、主要传播时段：

围生期（围产期）：从怀孕满28周至产后一周。

3、危害：

我国约30%—50%的HBV感染者是经此途径而感染

慢性化程度高→经此途径感染的新生儿约90%以上会形成HBV慢性感染

预后差→约五分之一的感染者最终可能会发展为肝硬化或肝细胞癌

二、乙肝妈妈孕期需要怎么做？

1、怀孕前（怀孕早期）的建议

育龄期女性，在怀孕之前和怀孕的早期，一定要化验、筛查、检测乙肝五项，即“两对半”：HBsAg、HBsAb、HBeAg 、HBeAb、HBcAb，如果HBsAg阳性，应进一步检查肝功能、HBV DNA、彩超，确定乙型肝炎是否活动，明确乙肝病毒传染性大小，对疾病严重程度进行评估。

2、如何简单看化验结果

如何简单看化验结果

三、乙肝病毒携带者孕妇建议

1、慢性HBV携带者孕妇妊娠期检查HBV DNA定量

如果HBV DNA<2×106IU/ml，一般不需要干预，继续观察。

如果HBV DNA≥2×106IU/ml，那么从妊娠24—28周开始，给予TDF或替比夫定抗病毒。分娩前复查HBV DNA定量，一般建议产后立即停药。

2、孕期还需要注意哪些？

（1）避免先兆流产和先兆早产等情况，以减少胎盘损伤导致母血进入胎儿血循环致使胎儿感染

（2）孕期应避免各种病原体感染，以保证胎盘屏障功能始终处于良好的状态

（3）孕期避免外力对腹部的挤压损伤

（4）尽量避免做羊膜腔穿刺，尤其病毒水平高的孕妇

四、乙肝妈妈分娩时需要怎么做？

1、一定要到正规医院住院分娩

为什么？因为在正规医院住院分娩能保证给宝宝接种乙肝疫苗

2、一定要退前告知医护人员自己有乙肝

为什么？因为医护人员能及时给宝宝注射乙肝免疫球蛋白。

3、不需要剖腹产来阻断母婴传播

这个问题目前一直存在争议，但考虑到高病毒载量孕妇目前多采用抗病毒阻断干预，分娩时HBV水平已经明显下降，传播几率也显著减小，出生后婴儿又及时进行了免疫，所以不推荐剖宫产。目前国内外的指南都不推荐采用剖腹产进行乙肝病毒母婴阻断。

但对于存在“试产失败”“胎儿窘迫”等产科特殊情况时，仍需要剖宫产减轻母婴出现其他意外。

五、乙肝妈妈产后需要做哪些？

1、孕期为了乙肝阻断而服用抗病毒药物者：建议产后立即停药

2、在妊娠之前开始服用抗病毒药或在孕期诊断为慢性乙肝患者：产后不能立即停药，需要继续服药，遵照慢性乙型肝炎治疗方案管理。

六、产后的母乳喂养

1、母亲孕期没有服用抗病毒药物，新生儿接受联合免疫后，鼓励母乳喂养。

2、为预防母婴传播而服用抗病毒药物分娩后停药，停药后及新生儿接受联合免疫后也可母乳喂养

3、产后因特殊情况不能停抗病毒药者，不建议母乳喂养（服用TDF者指南不反对母乳喂养）

七、宝宝出生后需要怎么做？

1、国内外指南均建议：出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白联合接种乙肝疫苗（不同部位）

2、注射时间：越早越好，要求12小时内，最好出生后6小时内完成，不要超过24小时。

3、注射剂量：乙肝免疫球蛋白≥100IU，乙肝疫苗：10ug的重组酵母乙肝疫苗。

4、疫苗方案：

正常宝宝：3针（0-1-6，也就是出生时，满1个月和满6个月时）方案。

对于低体重和早产儿：4针（0-1-2-7，也就是出生时、满1个月，满2个月和满7个月时）方案。

5、评价阻断效果

（1）评价时间：

在宝宝完成全程免疫后1个月（注射最后一针乙肝疫苗后再过一个月。对于正常的且及时完成疫苗接种的宝宝，满7个月时）

（2）如何评价：

化验乙肝五项（即“两对半”）：建议用进口试剂检测。

小结

1、乙肝病毒危害较大，母婴传播是最主要传播途径之一，但不通过消化道、呼吸道途径传播

2、病毒因素是乙肝母婴传播及阻断失败的最主要因素，除病毒因素外，可能也有其他影响因素，但不是主要因素

3、婴儿出生后及时注射HBIG和接种乙肝疫苗是阻断乙肝母婴传播的最重要的和最有效措施，接种的越早越及时，效果越好。

4、对于高病毒载量妈妈，孕期抗病毒能进一步降低乙肝母婴传播，阻断成功率能达到99%以上。孕期服药阻断乙肝母婴传播者，产后可停药及母乳喂养

5、宝宝完成免疫后一定要及时检测及评价阻断效果。