患者，女，50岁，山东青岛人，因大便不成形前来就诊，患者体型偏瘦，自述由于工作繁忙劳累，晨起大便不成形，每天1-2次，伴有胃热，腹胀，偶尔腹痛，且患有肩周炎，屈伸不利，间歇性疼痛，针刺治疗5-6次，感觉效果不明显，观其舌色淡红，舌体胖大，舌苔白腻略黄，脉沉细。
中医诊断为泄泻，证属脾肾亏虚，气血不足证。选用四神丸合半夏泻心汤加减，考虑其肩周炎疼痛的问题，又酌加桂枝汤加减，配伍羌活、桑枝、伸筋草、木瓜等舒筋活络、通脉止痛的药物。共10剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
患者服药2天后反馈，白天喝药不要紧，晚上服药后，先感觉发冷，盖被褥后又感觉全身出汗发热，感觉气血上头，难以入睡，而且早上5点起来大便不成型变成了腹泻拉肚子，白天感觉没有精神，浑身疼痛。遂与患者积极沟通，了解情况，寻找问题的根源。考虑方中有很多温热的药物，遂询问患者晚上的服药时间，患者自述由于工作繁忙，回家很晚，吃完也晚，晚上一般10点睡觉前服用中药，服后便出现上述不良反应。
遂建议患者将晚上的服药时间提前，甚至提前至下午用药，避免方中温热的药物影响患者睡眠，打乱阴阳平衡，加重腹泻。患者按照上述服药方法，服用1-3副后未有明显的不适感，遂嘱咐患者继续服药，注意观察大便不成形及肩周疼痛是否有改善。
按语：中医重视天人相应，日出而作，日落而息。营卫之气在人体循行随着时间推移而发生变化。由于患者服药时间过晚，都接近子时，也是一天之中阴最重的时候，大量的温热药物进入人体，扰乱了人体营卫之气的分布和循行，导致营卫失调，出现出汗、冷热交替、失眠，甚至晨起腹泻加重等不良反应。因此，临床要保证疗效，一方面医者要积极叮嘱患者需注意的事项，另一方面患者也应该积极配合医者，按照正确的方案配合治疗。
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