前不久遇到一个糖友，他只有50多岁，空腹血糖9mmol/L，餐后血糖15mmol/L。我问他使用胰岛素了没，他连连摇手说胰岛素千万不能用。我很惊讶，还以为他会说使用胰岛素上瘾。但没想到他说：“就是因为用了胰岛素，血糖才这么高。”

我仔细一问，原来他一个胰岛素针头用一个月，导致皮下出现了硬结，胰岛素吸收出现了问题，血糖自然就会高了。但他一直不知道这个知识点，还以为是胰岛素的问题。

所以，得了多年的糖尿病，不一定就说明你一定知道如何科学使用胰岛素，相反注射过程中会有很多错误，比如注射方式的选择、注射部位的选择、注射针头的使用等等。不正确的注射会导致血糖控制不佳，而且还会增加患者痛苦和费用。

因此，掌握正确的胰岛素使用方法和注射技术非常重要，接下来我就跟大家分享下使用胰岛素的一些知识和技巧。

首先，注射部位的选择和保护

一般胰岛素注射选在皮肤较松驰的部位为宜，如腹部脐5cm以外部位、上臂三角肌下缘、大腿外侧肌、臀部等部位。

当病友皮肤出现硬结和肌肉萎缩，这是很长时间都在同一部位注射导致的，它会使每次注射的胰岛素不能很好地吸收，造成胰岛素的浪费以及药效吸收不稳定，为了减少上述情况发生，保证胰岛素的正常吸收，每次胰岛素注射的部位要分开至少2cm，而不能在上次的注射部位再次注射，这样可以避免胰岛素吸收不良，也可减少因反复注射出现局部硬结、萎缩、炎症等现象。

上臂外侧肌及大腿外侧肌注射可沿注射部位划线，每条线上可注射4～7次，注射点之间的距离应在2cm以上。

第二，注意进针的深度和角度

胰岛素采用皮下注射可以确保其稳定吸收，患者必须清楚和掌握怎样进针。

首先，掌握进针的深度。针头插入过深到达肌内层，会增加注射的疼痛感，会加快胰岛素的吸收，导致血糖控制不稳；注射深度过浅，仅达到表皮层，又会导致胰岛素渗出，可能带来疼痛和浪费。

进针的角度会根据不同患者而有所不同。偏瘦者和儿童应捏起皮肤，呈45度角进针；正常体重者、体重偏重的青少年和肥胖者的大腿部位应捏起皮肤，垂直进针；肥胖者的腹部可直接垂直进针。

这样能够避免儿童和消瘦患者直接将胰岛素注射到肌内层，导致胰岛素加速吸收，从而避免出现餐前低血糖或餐后高血糖。

最后需要注意的是，在注射的过程中不要改变针头的注射角度，以免造成肌肉、血管或结缔组织的损伤。

第三，注射后要有几秒的停留时间

有些患者在注射完胰岛素将针头拔出时，发现针头上有残留的胰岛素液珠，这是因为注射后马上将针头拔出的缘故。

正确的做法应该是在注射以后，使针头在皮下停留数秒，以保证注射的剂量完全进入皮下后再将针拔出，以免注射剂量的不准确，影响血糖的控制效果。

第四，要做到针头一针一换的原则

防止针头污染。如果出于成本考虑多用针头的话至少做到每次消毒。

最后，还要提醒糖友，使用胰岛素治疗后也一定要坚持饮食控制、适当运动的原则，不遵从这两项原则，使用再多的药物也不会看到好的效果。为了降低血糖，无原则地自行加大胰岛素剂量会引起严重的低血糖事件的发生，由此还可能诱发心脑血管意外导致患者残废甚至死亡。

补充一点额外的

低血糖不一定有低血糖反应，低血糖反应时血糖也不一定低！部分患者长期耐受高血糖状态，短期之内不能适应相对低的血糖水平，故不能用现有的正常血糖标准来衡量这类患者。降血糖时不要让血糖坐电梯，请让血糖下楼梯。

低血糖反应是糖尿病患者在使用胰岛素及口服降糖药时最常见的不良反应，然而它的临床症状却是千变万化的。既可以出现饥饿、出汗、面色苍白、心悸、恶心、呕吐等交感兴奋症候群，亦可出现脑功能障碍症候群，如：思维语言迟钝，躁动，记忆力、定向力障碍，继续发展下去可出现皮质的间脑、中脑、脑桥和延髓依次受累，患者会出现神志不清，癫痫样抽搐，去脑强直、木僵、瘫痪等，最后瞳孔散大、昏迷死亡。

临床中并非每个患者均会出规典型低血糖反应的症状，而长处于高血糖状态的患者，由于长期高血糖致使交感神径-肾上腺髓质系统对低血糖敏感性降低，难以引起兴奋，而直接出现脑功能障碍症候，极易与精神、神经系统疾病相混淆（高低血糖的具体反映每个人应该都不是完全一样，但是大概都差不多，具体的我已经在如何自我判定高低血糖的文章中有所阐述历经3次严重低血糖（附低血糖感受），总结4个预防低血糖的方法，在这里几不赘述了）。

（作者：W哥 ）

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