子宫癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。

宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。

也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。

发作高危因素

一、病因

1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.*行为性**及分娩次数

多个*伴侣性**、初次*生活性**<16岁，男性生殖器官携带的HPV病毒会通过*行为性**传染给子宫颈部，发病的话是极少的一部分，大多数会被自身免疫力排除；初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。，发病的话是极少的一部分，大多数会被自身免疫力排除。有研究显示子宫癌的最主要原因，其实跟过早的*行为性**是有直接关系的

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

二、高危人群

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

如何早发现和诊断

一、如何早发现

01 血性白带

一旦发现血性白带，特别是*交性**后白带混有血丝，应警惕生殖器有恶性肿瘤的可能。除了因为上环而引起的子宫出血以外，长期的白带混血是需要及时就医治疗的。

02 宫颈糜烂

也是子宫癌的早期症状的一种。年轻女性宫颈糜烂经久不治，特别是在更年期过后的妇女，更应当重视这个问题。

03 阴道有异常分泌物

正常女性会有白带，正常情况下，白带的质与量随月经周期而改变。月经干净后，白带量少、色白，呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏，蛋清样。排卵2～3天后，白带变混浊，稠黏而量少。行经前后，因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。如果突然出现白带增多甚至是有异味，那就要注意了。增多的白带呈浑浊、淘米水样或脓性带血，性状大多是浆液性。多数伴有特殊气味臭味，甚至是恶臭。如果出现这种白带是需要格外重视的，需要去医院做一个白带常规。

04 阴道不规则流血

有资料显示，80%以上中老年子宫癌是因绝经后阴道出血。绝经后阴道流血，量一般不多。尚 未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经混乱无规律。

虽然说有了这些症状并不能说会马上患癌，但还是建议尽早接受子宫癌的体检。肿瘤如果在骨盆内压迫腰的背骨附近神经的话，腰和背骨也会感到疼痛。肿瘤如果向淋巴结转移的话，可以发现腿部浮肿。

另外，如果侵袭膀胱的话，会引起尿频、排尿困难、血尿、尿路闭塞等症状。如果侵袭到直肠的话，会引起血便、通过障碍（肠闭塞）等症状。

子宫颈癌的初期症状多数情况下是没有的，早期发现的情况绝大多数是接受子宫颈癌体检的时候。

诊断

●细胞检查

子宫颈癌的检查在妇产科进行,从子宫颈表面采取细胞,染色后在显微镜下观察判断.用这种方法可以发现绝大多数子宫颈部的癌症和癌前病变。上述细胞检查如果发现异常细胞，用阴道扩大镜直接观察，或者采取组织一部分在显微镜下检查，进一步做综合诊断。

细胞检查根据以下级别分类判断

这个级别分类是用来表示每个细胞的异常程度，经常容易和表示癌症进行度的病期相混淆，需要大家注意。比如说即使是三级B，只能说有可能从异型化到癌变（癌化的可能性15%~20%），和病期的III期完全不一样，如果不进行阴道放大镜检查或者把有癌变嫌疑的组织部分切除进行组织检查的话，即使是四级和五级也无法判定为子宫颈癌。

●阴道放大镜检查

子宫颈癌的阴道放大镜检查结果在三级a以上的时候需要进行进一步的精密检查。

阴道放大镜是把子宫颈部的粘膜表面放大观察的装置。为了明确病变部位，在子宫颈部表面涂抹3%的醋酸溶液。透过阴道放大镜观察，异常部分的子宫颈表面形成白色浑浊，通过颜色变化和血管流通情况来诊断是否有异型成癌。

●组织检查

如果有病变部位，用金属制的切除钳子采取组织在显微镜下观察。通过组织检查可以判断是否是癌症，什么型号的癌症，仅限于上皮内还是已经浸透等。子宫颈部没有感觉到疼痛的神经，这种检查几乎不会感觉到疼痛。检查后会有少量出血，数天后会停止。如果出血较多，需要到医院复查。

●圆锥切除术

组织检查的结果，中等程度异型成如果长期持续的话，或者有高度异型成以上的病变，采用圆锥切除术的手术进行检查。是以子宫口为中心的圆作为底边圆锥状切除的手术方法，激光或者超声波手术刀把病变部位切掉的方法，或者在病变部位放置环形的线，通过电流切除的方法也有。通过圆锥切除术检查的结果，癌症的浸润如果超过3MM的话，有必要摘除子宫。

●CT检查

是通过X线从各个角度对体内的详细画像的连续摄影，通过计算机，把人体环切的鲜明影像通过显示器显示出来。CT检查有助于确认是否向淋巴结转移， 癌症是否向腹腔内肺・肝脏・肾脏・脾脏等转移，广泛范围内确认癌症的转移程度。孕妇或者可能怀孕的人不能进行X线检查。

●MRI检查

MRI检查是利用氢原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。对详细把握肿瘤的浸润度有优秀的表现。子宫癌是良性还是恶性，子宫筋层浸润程度，癌症是否已经向附近的附近的卵巢或者输卵管或者膀胱或者直肠扩散。另外，最近利用PETCT检查，即使转移的微少的癌症也能发现。

●肿瘤标志物

肿瘤标志物是癌细胞制造出的物质，其中一部分通过血液和尿等体液排放出来。通过肿瘤标志物检查，可以判断癌症发生的脏器、癌细胞的类型，也是癌症缩小或再发的判断指标，炎症等良性疾病也会导致肿瘤标志物增加，仅以此为依据不能马上诊断癌症。子宫颈癌中的扁平上皮癌的肿瘤标志物SCC，腺癌是CEA，CA19-9，CA125等。

子宫癌的治疗

1、手术治疗

目前已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰa期G癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G和G）以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径》0cm时，亦以此结合化疗法为宜。

2、激素和化学治疗

孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果较好，但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。

3、放射治疗

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ级），有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

4、免疫治疗

在做了病灶切除手术后，为了最大程度地防止复发和转移，满足机体免疫系统抗癌而接受免疫细胞疗法联合其他治疗方式。免疫细胞在经过培植、激活及训练后注入患者体内，通过获取癌细胞的抗原信息，使得免疫细胞一经发现癌细胞就会发起攻击并摧毁癌细胞，有效抑制癌细胞转移，控制癌病灶扩大。

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的*伤杀**性治疗所致。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，“稳中求进”，以便获得“长期带瘤生存”。

首例使用免疫疗法治愈宫颈癌的案例

文献报道一名美国宫颈癌患者，名为Sue Scott，36岁，在进行免疫疗法之前，Scott已经过多轮化疗、放疗和手术治疗，但均以失败告终，Scott的癌细胞扩散很迅速，已侵入她的肝脏和结肠，并挤压她的输尿管。

随后，Scott参加了一项由美国国家卫生研究院临床中心组织的免疫治疗治疗试验，在该实验中，医生通过手术切除她的部分肿瘤，并且分离出免疫T细胞，然后研究人员将这些肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）进行改造和扩增并重新注入体内，形成一支免疫大军，靶向攻击癌细胞，最终成功将癌细胞杀死。

试验的结果出人意料，几个月后，Scott的肿瘤完全消失了，2018年3月，她庆祝了癌症康复5周年，医生告诉她，她的癌症已经完全治愈。另悉，在Scott参与的同组试验中，还有一位41岁的母亲Aricca Wallace也顺利的通过了5年的生存期。

宫颈癌不同于其它肿瘤，疾病发病原因明确，资料显示，99.6％宫颈癌因HPV感染引起。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗HPV感染，终止其向宫颈癌的发展。

女性子宫癌的治疗，目前主要是手术治疗、放、化疗治疗、免疫治疗等几种方式。由于，子宫癌属恶性肿瘤。所以，采用手术和放化疗的方式，对身体造成的损伤很大，所以，现在较好的方式是手术配合免疫治疗和免疫治疗的方式。

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