癫痫病，俗称“羊癫疯”，也叫“羊角风”、“羊羔疯”等，癫痫病不可怕，可怕的是其发作时的状态以及带来的危险。尤其是全身性的大发作，倒地、口吐白沫、全身抽搐、肌肉痉挛等特别吓人和危险，发作时是没有意识的，我们都知道癫痫是因为大脑神经的异常放电，导致患者一系列没有意识的相关动作活动，在这国际癫痫关爱日里，有一群特殊人群需要关注，妊娠期女性癫痫患者如何更好的通过药物治疗，来达到既控制了癫痫的发作又不会因为药物影响宝宝的生长发育的目的，这个问题也是临床值得探讨的问题，作为癫痫患者的孕妈，该如何将药物对宝宝影响的风险降至最低？今天，我们来学习一下。
妊娠期合并癫痫的患者现状
2014年有文章报道：世界范围内妊娠合并癫痫的孕产妇占所有孕产妇的0.5%-1.0%。癫痫发作本身会对孕妈以及宝宝造成危害 。而使用抗癫痫药物又要面对各种副作用和致畸作用。有研究证实癫痫孕妇的后代畸形率是一般妇女的 2～3倍 ，而抗癫痫药物是造成胎儿畸形的主要原因。妊娠合并癫痫的治疗 已经成为目前医学界最具有挑战性的研究领域之一。女性癫痫患者妊娠期间，多数需继续服用抗癫痫药物 ，以避免因癫痫发作给孕妇及胎儿带来不好的影响。
癫痫对孕妈和宝宝的危害：
癫痫有一定的遗传概率：母亲患癫痫，其子代患癫痫的风险为正常人群的2～4 倍。癫痫发作时，由于孕妇肌肉抽搐和全身痉挛，可造成胎儿宫内蠕动、缺氧甚至窒息。因此，妊娠早期癫痫发作频繁，可能影响胚胎的发育, 导致畸形甚至流产；妊娠中、晚期癫痫发作可能导致胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫以及新生儿或学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。
有研究发现癫痫妇女的后代成年后智力、身高、体重都较同期普通人群后代低。此外，由于癫痫女性担心癫痫会遗传以及吃药会有不良影响，其妊娠期焦虑抑郁发生率也较正常孕妇高。癫痫的发作带来一系列的后果，增加妊娠不良结局风险，因此应在控制癫痫发作的情况下计划妊娠。
抗癫痫药物对孕妈和宝宝的危害：
抗癫痫药物对孕妈和宝宝有许多副作用如骨质破坏、生殖内分泌失调以及对胎儿的致畸效应等。
接受抗癫痫药物治疗的癫痫患者，其后代先天畸形的发生率为正常人群的 2～3倍。卡马西平和丙戊酸钠与神经管发育缺陷有关，卡马西平还可引起先天性心脏病。服用药物的种类越多、剂量越大，其危险性越高；多药联合治疗畸形率最高。
常见FDA抗癫痫药物妊娠期分级：
丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、卡马西平等致畸率较高，在 FDA 妊娠期药物分级为D类；
加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦等致畸率对较低，在FDA妊娠期药物分级为C类。由于大部分抗癫痫药物缺乏妊娠期的大样本系统性研究，尚不能定论。
抗癫痫药物治疗的原则
怀孕前咨询专科医生，了解自身情况能否怀孕，有没达到逐渐减量停药的条件或者目前服药方案能否达到对妊娠期胎儿和自身的影响最小，且能控制癫痫的发作，否则需要在专科医生和药师重新综合评估下， 选择对妊娠影响较小的药物，并保证在妊娠前达到有效的血药浓度，尽量将抗癫痫药物调整至单药治疗的最低有效剂量 ，妊娠期间不可轻易换药或停药，以防癫痫发作给孕妇和胎儿造成更大的损害。
抗癫痫药物治疗的选择和注意事项：
（1）尽可能避免使用丙戊酸、扑米酮、苯巴比妥等致畸毒性大的药物 。新型抗癫痫药物拉莫三嗪、左乙拉西坦致畸作用较小，可优先选择，患者自己需要清楚药物的致畸风险。
（2）在妊娠前一个月和早期妊娠阶段，口服 5mg/d 大剂量叶酸，可降低胎儿发生先天畸形的风险。
（3）怀孕期间应密切关注血药浓度，以防癫痫发作。
（4）定期进行产前检查，以及时发现胎儿生长异常和畸形产生。
（5）有肝微粒体酶诱导的抗癫痫药物可透过胎盘促进胎儿体内维生素K1氧化降解，导致新生儿出血性疾病的风险增加，建议服用这类药物的患者在妊娠最后一个月，每日口服20mg维生素K1，以减少胎儿发生出血性疾病的风险。
提醒：妊娠期合并癫痫患者以及其家属不要擅自购药使用，一定要在专科医生和药师指导下治疗。此文作为自己学习笔记分享，有很多没完善的地方，欢迎留言讨论。
参考文献：
[1]梁静静,曾艳平,解燕春,潘松青.育龄期女性抗癫痫药物治疗的困境及对策[J].卒中与神经疾病,2019,26(2):251-252,封3.
[2]朱冬梅.正确认识癫痫[J].家庭医药·快乐养生,2020,(3):44.
[3]郭华飞.抗癫痫药物对妊娠妇女和胎儿的影响[J].保健文汇,2018,(12):155.
[4]刘心霞.癫痫女性妊娠期药学监护[C].2014全国医院药学(药物安全性与评价)学术会议论文集.2014:1-3.
[5]许檬,徐忠祥.子宫内暴露抗癫痫药物对神经发育的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(11):682-684.
[6]陈兆耀,姜亚军.癫痫和抗癫痫药物使用对胎儿的影响[J].中华神经医学杂志,2014,13(2):214-216.
[7]中国医师协会神经内科分会癫痈专委会.妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识[J].中国医师杂志,2015,17(7):969-971