急危重症患者的救治水平
不仅仅是一个临床学科技术能力的体现
更代表着一所三级甲等医院的综合实力
近年来
荆门二医重点打造急危重症救治体系
先后建立了胸痛、卒中、创伤、出血、
急腹症、肿瘤、危重孕产妇
和新生儿救治等8大中心
流程再造、绿色通道、多学科协作（MDT）模式、
“先救治、后收费”、实战演练……
以胸痛中心为代表的急危重症“救治链”卓有成效
2019年成为荆门地区首家通过
中国胸痛中心认证的标准版胸痛中心医院
即日起，笔者将通过对荆门二医急危重症救治案例的报道，真实再现救治诊疗过程，让一批能服务百姓的“实力派”临床科室为患者和市民所熟知，同时也为大众就医提供参考。
荆门二医急危重症救治系列报道（一）
——“出血中心”案例
“没有任何征兆，就咳了两声，紧接着就开始咯血……”5月18日下午，66岁的老李被这突发状况吓懵了。闻讯赶回来的儿子也十分不解，老爷子身体一向硬朗，即便有个头疼脑热的，也不至于吐血呀？事不宜迟，考虑到镇卫生院的医疗条件，家人立即将其送往荆门市第二人民医院。
▲老李间断咯血不止
▲支气管扩张出血示意图
“刚开始还能用纸擦，后来咯血多了，只能用塑料袋接，这一路上就止不住。”5月28日，在血管介入科病房中，准备出院的老李说起10天前的经历，仍心有余悸。
咯血不止，原是支气管扩张作祟
当天傍晚到达荆门二医急诊科，急行CT提示“支气管扩张伴右肺积血、感染”。完善相关检查及核酸采样后，经血管介入科会诊确诊为“支气管扩张并发咯血”，随即转入流转病区给予止血、抗感染及对症治疗。
▲老李术前术后影像对比
支气管扩张为什么会引起咯血？面对家属的疑问，荆门二医血管介入科主治医师杨继东介绍，支气管扩张大多继发于急性、慢性呼吸道感染或支气管阻塞，常见的临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰以及反复咯血。“当支气管或肺部发生感染，致使支气管扩张，而支气管壁结构的改变、扩张又导致感染，久而久之，当血管内压力突然发生变化时，便破裂出血。”老李就是如此。咳血是支气管扩张的常见症状，支气管扩张也是咯血的最常见病因。
▲患者出院当日，李威（右）、手术医师杨继东（左）查房
“持续的止血、抗炎治疗，虽说咯血量较前减少，但仍有间断咯血。”5月19日上午，杨继东综合评估老李病情后认为，药物保守治疗止血效果不佳。同时，考虑到老李高龄、肺功能低下且肺部有感染，常规手术或不能耐受，支气管动脉造影+栓塞止血术是目前最佳的治疗方案。否则，随时都可发生咯血加重、呼吸衰竭、失血性休克甚至窒息等风险而危及生命。
▲李威为患者听诊
▲护士为老李出院前监测血压
支气管扩张导致的反复咯血，只有堵住“漏洞”止住出血才是最关键的。“肺部动脉血管止血，常规手术是开胸，就是打开肋骨和胸腔，把病变的肺部切除，手术风险非常大，术后恢复要半个月甚至1个月之久。现在介入手术不仅‘无创’，而且患者第二天就可下地。”杨继东与家属充分沟通后，待核酸检测结果一出来，立刻进行手术。
▲李威叮嘱患者出院康复注意事项
介入栓塞，造影定位堵住出血点
5月19日14：00，老李的核酸结果显示阴性。一切准备就绪，老李随即被推进介入手术室。
局部麻醉、于大腿根部右股动脉处穿刺、超滑导丝引导下至肺部支气管动脉——右肺支气管动脉明显增粗、迂曲、紊乱，注入造影剂，锁定渗漏部位。利用微导管技术迅速选入血管内，注入特殊栓塞剂“堵”住出血点，再次造影动脉出血随即消失。手术进行了约1个小时，术后老李咯血停止。
▲患者与李威主任握手道别，以表感激。
“介入栓塞治疗咯血成功的关键是通过术中的血管造影影像，找出‘肇事’血管、定位出血点，止血效果立竿见影。”荆门二医血管介入科主任李威表示，介入治疗是继内科、外科之后的第三大治疗学科，在内科药物疗效不理想、外科无法开刀的情况下，为众多急危重症和疑难病患，提供了崭新的诊断与治疗途径。
这种介入治疗是一种没有刀口的手术，全程在影像设备的引导和监视下进行，仅通过一条直径1mm的导丝，可以准确抵达身体的诸多部位、组织或器官，具有微创、准确、安全、高效、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。
▲荆门二医（血管介入科）为“中国出血中心联盟” 理事单位
据了解，荆门二医以血管介入科为核心的“出血中心”，是全院急危重症救治体系之一。专门针对外周血管病、脑血管病及全身各部位良恶性肿瘤及其并发症进行介入微创治疗，止血效果及患者预后得到了家属、院内外同行的高度认可和信任。
辛勤的付出总会得到回报，科室于2018年11月正式成为“中国出血中心联盟”首批理事单位，标志着荆门二医血管介入科在治疗急危重症、出血疾病领域又迈出了坚实的一步！
李威，副主任医师，市二医血管介入科主任，荆门市级把关人才，
擅长脑血管病、外周血管病及良恶性肿瘤的微创介入治疗。兼任：
亚太血管学术联盟委员
中国医师协会介入医师分会委员
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员
中国医疗保健国际交流促进会介入诊疗学分会委员
中国微循环学会血栓防治专家委员会委员
中国静脉介入联盟理事
中南地区介入协作组理事
湖北省医学会介入分会常务委员
湖北省抗癌学会肿瘤介入专业委员会常务委员
湖北省脑血管病防治学会常务委员，神经介入专委会常务委员
《中华介入放射学电子杂志》编委
近年来主持完成并获得5项省级科研成果，参与完成国家自然基金项目1项，省自然基金项目2项，在核心期刊上发表学术论文多篇。
咨询电话：13774068833