“本来人好好的，都是你们医生给害的”，这是我们小年夜遇到的一个病人，因为支气管哮喘住院，治疗期间突然急性发作出现了呼吸心跳骤停，所幸，经过大家齐心协力的不懈抢救后从死神手里拉了回来。
“肯定是打错药了，本来人好好的，就是打了一针，人才不行的”。患者的儿子还在向其他家属诉说着发生的情况。面对着刚抢救回来的病人，我一时竟也不知道怎么去反驳，只是感觉，在这寒冬腊月，越发觉得冰冷刺骨。
63岁的老人，间断的咳嗽、气喘多年，吃点药，打打针也能好，这次发作症状也不明显，但是因为在家中吃饭时跌倒了一次，怎么跌的，当时什么情况，反复问患者本人以及家属竟然都不知道，说不上来。虽然，患者自己觉得没什么不舒服，但是不足90%的指脉氧，两肺散在的哮鸣音，再加上CT肺气肿的表现，都提示着患者的肺功能已经出了问题，经过劝说后患者办了住院治疗。住院治疗的第二天，患者就出现了上面惊险的一幕。
如果病人没有住院，在家里会怎么样？如果病人没有抢救过来又会怎么样？不用想，患者的家属已经给了答案。重症哮喘发作是会死人的，患者知道吗？甲强龙是治疗哮喘，抢救用的，家属会懂吗？他们不知道，也不想懂，病看好了是应该的，看不好就是医生给看坏的，用错药、没医德，各种各样的帽子给你扣上。想来想去，我也不能改变什么，也改变不了什么，唯有在医路上尽职尽责，谨言慎行，做好自己吧。哎，人救回来了，其他的也就不重要了。
还是说一说支气管哮喘这个疾病吧。
支气管哮喘(哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和威清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。多数哮喘的首次喘息起病于年幼时期，有约80%的哮喘患者3岁以前首发喘息，近半数的普通人年幼时有1次或以上的喘息病史。
这是哮喘的定义，可能有点不好理解，日常生活中，从电视电影里可以看到演员突然出现呼吸困难，喘不上气，然后，急忙从包里翻出来一个小瓶子往嘴里一喷，几秒钟就好，有的是找了半天也没找到，然后就眼睁睁的死去。这个表演的就是哮喘急性发作，其实，一点也不假，哮喘急性发作如果不及时用药缓解，几分钟就能要命，这绝不是危言耸听。
基于哮喘的发病特点，预防哮喘，得从娃娃抓起！
哮喘是一种异质性疾病，由基因和环境因素共同作用所致，但它的遗传因素远远大于环境因素。很多人还没有认识到，哮喘确实是一个遗传病，父母双方只要有一人患有哮喘疾病，其子女患病的概率将大大升高。另外，多种环境因素包括生物因素和社会因素，都可能导致哮喘的发生。这些环境中的危险因素主要集中在营养、过敏原(包括吸人过敏原和摄入过敏原)、污染物(特别是环境中的*草烟**)、微生物和社会心理因素等方面。
一级预防：
1.母乳喂养：很多研究显示母乳喂养有利于预防哮喘，减少幼年期喘息的发生。
2.维生素D：孕期进食富含维生素D和维生素E的食物可以降低儿童喘息的发生。
3.过敏原的吸入：有研究显示接触宠物过敏原会增加对这些过敏原的敏感性、哮喘、喘息的发作。家庭环境中的湿气、霉菌及霉菌气味会增加哮喘的发作风险。
4.污染物：孕妇吸烟是产前*草烟**暴露最常见和直接的途径。产前*草烟**暴露对幼儿影响大，产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关。室外污染物，比如生活在主干道路周边也会增加哮喘的发生风险。
5.药物及其他因素：尽管不是所有研究均显示孕期、婴幼儿期使用抗生素与哮喘发生相关，但是服用解热镇痛药对乙酰氨基酚可能与儿童及成人哮喘有关。
哮喘患者应避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、*草烟**烟雾、药物等危险因素。
哮喘急性发作，怎么缓解？这些药能救命！
1.短效β2受体激动剂类气雾剂：代表药物“沙丁胺醇气雾剂”，便于随身携带，应用广泛，哮喘发作时立即吸入2~4喷，此后依据病情可以每20分钟重复一次。
2.激素：激素是最有效的抑制哮喘气道炎症的药物，也是治疗中重度哮喘急性发作的重要药物。可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。
（1）雾化吸入：布地奈德溶液：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2 mg，每日3次。
（2）口服：口服激素吸收好，起效时间与静脉给药疗效相近。泼尼松或泼尼松龙0.5~1.0 mg/kg。
（3）静脉应用（限于在医院中使用）：甲泼尼龙40~80 mg/d，或琥珀酰氢化可的松 400~1 000 mg/d 分次给药。
提醒一下：病情较重，急性发作用药的同时，不要忘记立即前往医院！
哮喘目前只能防控，不能根治！
哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险。哮喘的转归和预后因人而异。通过合理治疗与管理，绝大多数的可以控制哮喘症状，避免急性发作。而不规范治疗或依从性差者，哮喘可能反复发作，病情逐渐加重，并发慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭等，预后就较差。
哮喘需要规范治疗、规范控制、规范的管理！
不喘也有可能是哮喘，哮喘的另一种特殊表现：
有一部分人咳嗽很久，反复发作，就像感冒一样的咳嗽，夜间或清晨时咳嗽表现加重，并没有很明显的气促等哮喘病常表现的症状，服用抗生素以及咳嗽药物没有效果，肺部X线片或者CT也没有什么问题，多数持续1个月以上，用支气管扩张剂可以有效的缓解咳嗽。如果有这些情况那很有可能是咳嗽变异性哮喘。
参考资料：
2018年支气管哮喘基层诊疗指南
支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（中华内科杂志 2018 年1月第 57 卷第1期）
支气管哮喘患者自我管理中国专家共识（中华结核和呼吸杂志2018年3月第41卷第3期）