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自律者才能自强
从事
血液净化护理
20余年，天天和
透析者打交道。同一种
疾病，在不同的患者身上
表现并不相同。不同的患者，
因为认知的差异、平时生活习惯、
饮食习惯、自我管理能力的强弱，
造成了透析者的健康状况也相差悬殊。
我们都知道单纯的透析治疗并不能完整地替代肾脏的所有功能，因此，对于透析者来说，改变生活方式、调整饮食、行为习惯、进行有效的自我管理，成为影响治疗效果的主要因素之一。
推荐透析者定期监测血压、体重等并做好记录，定期化验各项指标并记录结果，记录服药情况，必要时记录三日饮食情况，做好自我饮食评估都是透析者自身病情管理的重要部分。
@.一
透析者日记
1.日记的内容： 对透析者来说，体重、血压、脉搏、饮水量都要监测。透析前后有无不适及异常状况都请记录：如有胸闷、气促，身上淤青、出血等等。养成良好的自我管理习惯可以借助透析者自我管理日记来实现。
2.记日记的工具：
使用智能手机的肾友可以用 有道云笔记app 进行记录，因为有道云笔记很方便，可以使用语音输入，也可以上传图片和拍照，可以分类，相关内容可以和肾友及医护进行分享。
一份标准的自我管理日记表可以作为医生调整药物、评估干体重提供客观依据，也为透析者自我管理如盐的摄入、水的摄入、体重控制等提供重要信息。
@.二
化验记录
每一项必要检查，都具有它的意义。那么，透析的各种指标需要多久化验一次呢？
1.常见的血常规、电解质和肾功能 建议1个月检查一次。
（1）血常规： 作为贫血的重要指标，1个月检查一次，可以随时掌握血红蛋白的情况，随时调整促红素和铁剂用量。
（2）肾功能： 包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等。透析前尿素氮、肌酐的值并非越低越好，过低是营养摄入不足的表现。
结合透析后的尿素氮、肌酐的下降率作为评估透析充分性的指标之一，因此透析前后都需要化验肾功能。
（3）电解质： 每月化验一次，可以查看血钾、血磷、血钙的变化，以便及时调整用药方案。
其中 需要注意的是临床测定的血钙是总钙浓度，包括游离钙（也称离子钙）和结合钙两部分，其中任何一部分的升降，都会直接影响血清总钙值。
所谓结合钙是指 与血浆蛋白结合的钙，它随血浆蛋白水平的高低而升降。
游离钙是真正 发挥神经-肌肉生理作用的，结合钙并不发挥生理作用。
甲状旁腺激素只影响游离钙，故只有在血浆蛋白正常的情况下，血钙升高或降低才有诊断价值，对于低蛋白血症者，需要计算纠正血钙浓度，纠正血钙。
2．甲状旁腺激素和铁指标 建议3个月化验一次。
（1）甲状旁腺激素： 是评估肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进的重要指标，化验最好和电解质钙、磷一起，方便医生指导用药。
（2）铁指标： 关系到红细胞的生成，作为治疗贫血的指标之一，虽不如血常规的1个月一次，但建议隔3个月化验一次，过低就需要补充蔗糖铁针剂或者口服铁剂等造血原料。
3.传染病学指标和肝功能
（1）传染病学指标： 就是化验单里，包含有乙肝五项、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的那张，血透者一般6个月检查一次，如若中间更换透析室透析，还需再复查。透析室的每个病友都必须查。因为这不仅是“个人”安全问题，也会直接影响到透析室其他病友的“人身安全”。
（2）肝功能： 建议1~3个月化验一次，其中碱性磷酸酶与甲状旁腺功能亢进有关。血蛋白是反映营养状况的一个重要指标。
4.其他检查： 心脏彩超、心电图、胸片、内瘘彩超等，可以半年检查一次有一点需要说明的是，以上的这些化验和检查，每个地区，每个医院“多久”化验一次的要求并不一样，就像化验单的各种参考值，每个医院所用的实验室检测方式不同，参考值也不尽相同。
每次化验结果出来后，我们最好将化验指标进行整理记录，因为各项指标都是在不断变化中，及时有序的整理记录不仅有助于加深我们自己对病情的了解，也有助于医生、护士、营养师等根据化验指标的变化及时调整治疗和护理方案。
血透室杨希 杨希资深透析师、副主任护师、高级营养师，讲述血透室的故事、血液透析护理及日常生活随笔。129篇原创内容
@.三
认识食物磷蛋白比
控制血磷是透析者永远要面对的问题。
磷广泛存在于各种食物中，蛋白含量高食物像肉类、豆类、乳类等，磷含量也相对高，虽然焯水可去除一部分，但是很有限。
肾友从慢性肾病进入透析，饮食上也要作相应的调整，因透析会丢失蛋白质，透析者需要优质高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应达1.2克/公斤/体重，一个体重60公斤的肾友，一天蛋白质需要量在72克，一个50克重的鸡蛋，蛋白质含量在7克左右，相当于人体蛋白质摄入量的1/10。
肾友摄入蛋白质的同时也摄入了磷，每种食物的含磷量并不相同，要认清每一种食物的 磷蛋白比。
食物的磷/蛋白质比 是指：每100克食物中含有的磷（mg）与所含有的蛋白质（g）的比值。同样的蛋白质摄入，低「磷/蛋白质比」的食物，吃进体内的磷更少。
磷蛋白比低，放心吃的食物
可以适量吃的食物
磷蛋白比高少吃的食物
磷蛋白比巨高尽量不吃的食物
@.四
三日饮食记录
绝大多数透析者需要注意自己的饮食。透析者需要注意饮食是因为其肾脏停止了工作。正常情况下，肾脏可过滤血液，排出人们摄入的多余的水、盐及其他矿物质和营养素。
医生、护士或营养师将根据透析者的透析方式、透析频率、营养状况及临床症状告知透析者是否有什么食物或饮料是应该限制或避免的。
既然饮食对透析者如此重要，我们怎么才能知道自己的饮食是否合理呢？三日饮食记录能够提供一个客观评估我们饮食摄入量的指标。
透析者三日饮食记录能够记录透析者具体的食物摄入情况，有助于营养师了解患者膳食是否合理；营养元素、能量摄入是否充足；
饮食当中是否有不良的习惯需要纠正，或是否有典型高磷、高钾食物。
建议透析者选择透析日其中一天、周六周日选择一天、非透析日选择一天，建立自己的三日饮食记录，记录表格要求如下：
1.凡是经口进食的所有食物均需记录 ，包括一日三餐、加餐（方便面、面包等）、水、烹饪用的油、盐、调料及零食（如花生、糖、瓜子、饮料、饼干、冰淇淋等）。
2.谷薯类包括大米、面粉、包子、馒头、粽子、粥、 山药、土豆、红薯等；肉蛋类包括猪、牛、羊、鸭、鹅、鸡、鱼、虾、蟹、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等；坚果类包括核桃仁、松子仁、榛子仁、芝麻、杏仁、腰果、花生仁、瓜子、核桃、松子、榛子、葵花子等；
加工食品类包括凉粉、粉条、点心、饼干、八宝粥、香肠、汉堡、薯片、巧克力、冰淇淋等；调料类包括油盐酱醋、芝麻酱、花生酱、番茄酱等；饮料类包括水、可乐、橙汁、酒、茶、咖啡等。
3.记录时应在相应的分类栏里写明进食的品种、 数量。例如：进食了瘦肉、青瓜，可在肉蛋类写上瘦肉50g或1两，在蔬菜类一栏写上青瓜150g或3两。
4.摄入量尽量准确， 如馒头1个约75g等，建议在进食后马上记录，避免忘记，减少误差。
@.五
透析者回归职场工作的条件
不要认为得了肾病就是“废人”，什么工作都做不了，眼睁睁看着全世界所有人都在拼命追求精彩的生活，而自己因为生病、透析，连拼命的机会和勇气都没有！
这种深深的无力感在如今快节奏的氛围中尤其明显，这也是很多透析者在生病后，觉得生活没有希望、焦虑、抑郁发病率明显高于普通人的一个主要原因。
事实上，透析者通过正规的治疗及生活方面的保养，可以像健康人一样正常生活。
1.什么样的工作适合透析者
（1）可以确保做定期检查和治疗的工作。
（2）工作内容不勉强：外出跑业务、长时间行走或经常出差都不好。应该选择能做到规律生活的工作。
（3）乘*交坐**通工具的时间可得以保障。
（4）少加班，避免上夜班。加班和上夜班会造成劳累，影响透析者健康，特别是刚回到职场时更应该避免。
2.需避免的工作方式
（1）无法休息：经常假日上班或加班，会造成过度劳累。
（2）过度的体力劳动：搬运重物等体力劳动负担过大。
（3）长途车司机：透析者贫血容易头昏眼花。
（3）一日三餐，饮食时间不规律的工作。
唯有自律，才能自强！新春伊始，让我们都积极行动起来，养成好的生活习惯、饮食习惯，遵从医嘱，做更好的自己！文章如对您有帮助，帮忙点赞、留言、转发，感谢！
参考文章：运城市中医院公号，致谢
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