恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，因而肿瘤患者大多存在营养不良。虽然有的患者属于超重甚至肥胖，但是其体重的主要构成中水和脂肪的占比升高，而蛋白质占比明显低于正常值。肿瘤晚期患者甚至会出现恶病质，也就是俗称的“皮包骨”。

肿瘤相关性营养不良，指肿瘤本身或肿瘤各种相关原因（如手术、化疗、放疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗及肿瘤心理应激等）导致的营养不良。

很多患者和家属认为，得把钱用在购买化疗药、靶向免疫药这种“刀刃”上，并不重视改善患者的营养状况。其实恰恰相反，营养不良不仅影响抗肿瘤治疗方案的选择，可能使疗效大打折扣，还会增加并发症发生率和病死率，降低患者的生活质量，影响临床结局。现结合众多指南、共识，为肿瘤患者的营养治疗提供几点建议。

一、能量

1.确定能量需求量应当依据疾病情况、患者基础代谢状况、生理指标情况、身体活动能力等进行个体化评估，以确定适宜的能量目标需求量。

2.无法个体化测量总能量消耗的，可以进行估算：卧床患者能量需求为20～25kcal/（kg•d），活动患者为25～30kcal/（kg•d）。

3.注意区分肠外营养与肠内营养，建议采用20～25kcal/（kg•d）计算非蛋白质能量（肠外营养），25～30kcal/（kg•d）计算总能量（肠内营养）。

二、碳水化合物

1.血糖指数也称血糖生成指数，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品（通常为葡萄糖）升高血糖效应之比。它通常反映了这种食物能够引起人体血糖升高多少的能力。

2.推荐正常人碳水化合物供能比为50%-65%。在保证能量摄入充足的基础上，推荐肿瘤患者（尤其是存在胰岛素抵抗的患者）适当降低碳水化合物的供能比（低于总能量的50%），以降低血糖负荷，有利于预防慢性病和结肠癌、肺癌、乳腺癌等多种肿瘤。

三、脂肪

1.肿瘤患者应用肠外营养时，其营养配方中应常规包括脂肪乳剂，其剂量在0.8～1.5g/（kg•d）范围内是安全的。

2.为防止高甘油三酯血症及并发症，脂肪乳剂的剂量应控制在2.6g/（kg•d）或0.11g/（kg•h）以内。

3.对于伴有胰岛素抵抗的肿瘤患者，建议提高脂肪的供能比，可至50%。

四、蛋白质

1.肿瘤患者应提高蛋白质摄入量，推荐量为1.2～1.5g/（kg•d），根据营养消耗程度和肝肾功能状态可达到2.0g/（kg•d）。

2.恶病质患者蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8～2/（kg•d）。高蛋白饮食对肿瘤患者、危重病患者、老年患者有益，建议一日三餐均衡摄入。

3.绝大多数肿瘤患者仅短时期内进行营养治疗时，推荐使用平衡型氨基酸。

五、三大营养素功能比例

1.非荷瘤患者：

①肠内营养比例与健康人相同。碳水化合物（C）：脂肪（F）：蛋白质（P）=（50～55）%：（25～30）%：15%。

②肠外营养比例。C：F=70%：30%。

2.荷瘤患者：

①肠内营养应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例。C：F：P=（30～50）%：（40～25）%：（15-30）%。

②肠外营养比例。C：F=（40～60）%：（60～40）%。

防治肿瘤营养不良要多管齐下：确切的抗癌治疗是前提，规范的营养治疗是根本，合理的代谢调节是核心，有效的炎症抑制是关键，适度的氧化修饰是基础。

营养治疗应该成为肿瘤患者最基本、最必需的基础治疗措施，贯穿于肿瘤治疗的全过程，为肿瘤患者能顺利完成抗肿瘤治疗保驾护航！#健康青岛科普# #青岛三甲医院#​