核医学：消弭肿瘤的*击狙**手
——记威海市中心医院核医学科
◎文/杨慧 图/杨正
“核医学科是干什么的？”“核医学科又能诊治哪些疾病？”在人们眼中，核医学可能与核辐射有关，医学上怎么会有核医学呢？其实，核医学是一门新兴的临床前沿学科，它利用放射性核素诊断和治疗疾病，是医院现代化的重要标志之一。近年来，威海市中心医院核医学科凭借核素诊疗这一独特技术优势，在核医学显像对疾病做出精准诊断的同时，显示出了核素治疗领域如碘-131治疗甲亢、分化型甲状腺癌，以及锶-89治疗恶性肿瘤骨转移等疗效独特、副作用小的优势，在临床应用中屡创奇迹。
核医学科副主任王志军（右）为患者做ECT检查。
放射性核素治疗
将患者从生死线上拉回
2015年1月，韩先生患有甲状腺滤泡状癌，同时并发颈、胸部淋巴结及肺部转移，手术后患者情绪悲观、低落，一度认为自己走到了生命的尽头，到市中心医院核医学科会诊后，医生的话给他带来了希望。
“听了王志军主任的介绍，我来住院，每次就是喝一小杯药水，我都叫这瓶水是‘神仙水’”，韩先生说，不需要开刀，不需要放疗，这瓶“神仙水”让他重新看到了生活的希望。这瓶“神仙水”就是碘-131。
据市中心医院核医学科副主任王志军介绍说，通过碘-131可以去除甲状腺组织，杀死转移的肿瘤细胞。碘-131是碘的同位素，能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线。由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与，碘-131可以聚集在甲状腺组织，β射线在甲状腺*射内**程虽然仅为2毫米，它释放的电离能量却可以改善功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次不开刀的手术。对甲亢、甲状腺癌及其转移灶的治疗效果非常显著。
如今，韩先生已经接受了3次治疗，在最近的一次碘-131治疗后的SPECT全身显像中，他的肺部结节明显缩小。“是王主任和他的同事们把我从生死线上拉了回来！”韩先生激动地说。
王志军说，由于核医学用的放射*药性**物中的化学成分极其微量，几乎可以忽略不计，因此不会引起过敏及毒性反应发生。核素诊断所用的核素物理半衰期都较短，对身体的辐射损伤也非常小，均在国家辐射安全许可范围内。
说到碘-131，就不得不再说说锶-89。不少恶性肿瘤患者都知道，镇痛剂、放疗、化疗、激素治疗，这些对于恶性肿瘤骨转移后效果不理想，并且副作用非常大。
“锶-89是反应堆生产的一种放射*药性**物，具有良好的亲骨性，通过直接静脉注射进入体内后，可高度浓集于骨代谢异常活跃的病灶部位，利用锶-89发射的射线直接作用于肿瘤细胞，对于多种肿瘤骨转移产生的疼痛有显著疗效。”王志军介绍说，由于锶-89与钙同族，进入体内后，和钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，锶-89在骨转移病灶中的数量是正常骨的2-25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内滞留时间约为100天，发射射线来*伤杀**癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4毫米，对周围正常的组织或器官的损伤极小。
目前，锶-89可以安全有效地缓解前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、大肠癌、肝癌、肾癌等多种癌症所致骨转移性疼痛，也可以用于不伴疼痛的骨转移性肿瘤，减少、延缓了新疼痛部位的发生。
核医学检查
将肿瘤扼杀在摇篮中
核医学科的另一优势在于功能性诊断，能够提供身体各组织功能性变化，而这些变化常常发生在疾病早期，这样就为诊断打下了基础。王志军介绍，核医学科利用放射*药性**物，可针对身体的各个系统和部位来进行疾病的诊断。
放射性核素示踪技术是核医学的精髓，无论诊断还是治疗都和这项技术密切相关。放射性核素示踪技术，是把带有放射性的药物引入患者体内，通过仪器在体外探测药物在体内的分布。假如想了解心脏，把放射性核素和喜欢到心脏的药物连在一起，如果想找到肿瘤也可以把放射性核素连到亲肿瘤的药物上，利用放射性核素示踪技术，可以观察到患者的各个器官或组织的代谢和功能是否正常，从而辨别身体是否有疾病。“这种手段能够准确反映人体正常或异常细胞的生理代谢活动和形态改变，医生通过观察人体是否存在肿瘤的病理生理变化，从而及时发现肿瘤，实现肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。”王志军介绍。
对于接受核医学检查是否会造成受检者射线损害的问题，王志军解释说，文献资料及大量临床实践证明，核医学检查使用的每一种放射性核素，在临床应用之前，科学家们都做过大量实验，确保其安全性。核医学检查中所受到的辐射量比一次CT平扫要少。由于放射性核素衰变及生理排泄，一般24小时后身体内基本无放射性残留，无毒副反应。因此，做核医学检查是非常安全的。