中国是乙肝大国，我们经常会听说身边谁谁谁得了“大三阳”或者“小三阳”，据调查，我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人，也就是说大约13个中国人中就有一个是乙肝病毒感染者，当然这其中有很多种不同的类型，那今天说说最常见的“大、小三阳”两兄弟。
有人说“医生说我得了大山羊”，“大山羊”是什么鬼？很多南方人分不清翘舌平舌，其实也是百姓对这个乙肝两对半检测不理解，所以才会说成“大山羊、小山羊”。
看图说话“大三阳”：
如果乙肝两对半化验单是上面这个结果，那么就是“大三阳”了，也就是传说中的1、3、5阳性。
“小三阳”：
如果乙肝两对半化验单是上面这个结果，那么就是“小三阳”了，也就是传说中的1、4、5阳性。
那么“大三阳、小三阳”有什么区别呢，教科书《传染病学》上有段话，我给转化为通俗的话是这么说的：“大三阳表示患者处在高感染、低免疫应答期；小三阳患者多处于病毒静止期或者低复制期，传染性较大三阳低，也有部分患者仍有病毒复制，肝炎活动。”透过现象看本质，其实“大、小三阳”的本质区别在于被感染者自身免疫的激活与否以及体内优势病毒株的种类不同。简单的说，“大三阳”的病人，由于各种原因在年幼时期感染了乙肝病毒，他的免疫系统还不能识别乙肝病毒是个入侵者，任由病毒疯狂复制，这时候体内的占优势的是能够产生HBeAg这个蛋白的病毒株，而不产HBeAg的属于比较低调的少数；而“小三阳”则相反，随着感染者年龄的增大，免疫系统发育完善，这时候免疫系统已经认出乙肝病毒是个外来者，便开始攻打病毒，通过人体免疫系统产生的抗HBe对产HBeAg蛋白的病毒株进行清除，最后只剩下比较低调少数的不产HBeAg蛋白病毒，所以就进入所谓的低复制低传染期。这就好比有一群鸡，大部分都会生蛋，把会生蛋的都杀光了，就剩下少数不生蛋的了。
有人经常会问：“医生，我得了大三阳严重吗？小三阳是不是会好点？”。这里说一下，抛开肝功能（或者说肝脏组织病变程度）谈“大、小三阳”的严重性都是耍流氓。经常一些某某系的医院就会吓唬患者说“你这是“大三阳/小三阳”，要赶紧治疗，不然要肝硬化、肝癌巴拉巴拉的”。有些人被吓尿了，就被他们宰了，花了几万块，啥也没治成；有的人被吓了跑来找正规医院专科医生一看，结果肝功能、肝脏彩超检查都正常，属于携带者，不需要治疗的，所以不要病急乱投医。
“大三阳”携带者的特点：肝功能、肝彩超影像学检查均正常（部分人有肝脏回声增粗表现），乙肝病毒DNA检查数量很高（经常达到千万级别），这类人年纪一般比较轻，多数在10几到30几岁之间，多数人没有不舒服表现，这类携带者免疫系统尚未认识乙肝病毒，属于免疫耐受携带者，只需要定期复查肝功能、DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白这些就可以，一般不需要用药。
“小三阳”携带者的特点：肝功能、肝彩超影像学检查均正常（部分人有肝脏回声增粗表现），乙肝病毒DNA检查数量很低（多小于三次方或者检测不到），这类人年纪一般比较大些，多数在30几岁以上，多数人没有不适，这类携带者免疫系统已经识别乙肝病毒，属于免疫压制携带者，也是只需要定期复查即可，一般无需治疗。
虽然多数乙肝感染者都为携带者，但是也有一部分人会发展为肝炎，“大三阳”肝炎，比较好理解，免疫系统激活后，开始疯狂攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，所以这时候肝功能检查会出现转氨酶明显升高，会因为肝功能损害出现黄疸、食欲减退、怕油、乏力等症状，伴随的是病毒数量的逐渐下降，这类病人因为年纪较轻，初次发病，肝脏再生能力强，经过治疗后一般预后良好。而“小三阳”的肝炎，这类病人病情比较隐匿，转氨酶升高程度多数不严重、反复升高，病毒数起起落落，而这类病人多数身体不适程度较轻，容易被病人忽视，而得不到及时的诊治，因此“小三阳”肝炎的病人如果没有得到规范的治疗，较为容易发展为肝硬化甚至肝癌（也就是我们通常所说的乙肝肝炎→肝硬化→肝癌三步曲）。综上，不管是“大三阳”还是“小三阳”的肝炎，这时候都需要进行规范治疗，请选择正规公立医院感染科、肝病科或者消化科进行诊治。
有的人谈乙色变，听说哪个人有“大/小三阳”连饭都不敢跟他（她）吃，说话都不敢太近，其实这是不必要的顾虑，当然这也就造成了现在中国广泛的乙肝歧视问题。甚至有的医务人员都认为吃饭会传染乙肝，我也是呵呵了。乙肝的传播途径，明确的就四条：1、血液、体液传播（指的是血液/体液直接突破皮肤进入体内，比如输血。）；2、母婴传播（指的是母亲为乙肝患者或携带者，胎儿在子宫内或新生儿在生产过程中感染，宫内感染极少）；3、性接触；4、医源性感染（指的是被乙肝患者血液/体液污染的医疗器械造成其他使用者感染，现在已极少）。而乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。蚊虫叮咬这类途径也没有被证实可以传播乙肝。
乙肝的预防：很简单，现在国家婴幼儿计划免疫已经做得非常好，免费接种乙肝疫苗，总共三针，就是“0、1、6”三个月各打一针，产生抗体后便可有效预防乙肝。如果成年人查了乙肝两对半是全阴性的话，也按照上述疫苗接种的办法注射疫苗即可（成人自费）。
最后划重点：
1、“大三阳”、“小三阳”没有严重之分，关键看肝功能是否损害。
2、乙肝携带者一般不需要治疗，一旦发展为肝炎，则需要规范诊治。
3、普通日常接触不传染乙肝，拒绝乙肝歧视。
4、规范接种疫苗，预防乙肝。
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