#袋鼠健康超能团# @肛肠外科刘连成

刘医生，我妈妈便秘几十年了，您上次给开的乳果糖效果挺好的，但我妈妈是多年的糖尿病，血糖控制的也不理想。天天这么吃能行么？血糖会不会升高啊？

便秘老年人比多年老便秘治疗起来更令人头大！对年轻人治疗便秘非常有效的改变生活方式法对老年便秘患者收效甚微，甚至很难实现。

比如我们一直强调多喝水，但对于年老体弱的病人，喝水也是一种负担。增加液体摄入量可能会增加心脏负担，对于有前列腺增生排尿困难的老年人，排尿增多会影响生活。

我们反复强调增加食物中的纤维素摄入，对于老年人来说进食减少，牙齿损坏，也很难增加食物中的纤维素含量。而且纤维素食物还会引起胃胀、腹胀、腹痛和排气增多等不适。

便秘治疗的首要目标是改善便秘症状，次要目标是每周至少顺利排3次软便。

当出现排便费力或需要手助排便时，千万不要在厕所里面一直拉拉拉，这样很容易发生危险，除了会导致痔疮发作，严重时还会诱发心脑血管意外。

那么老年人应该怎样做才能从生活着手缓解便秘症状呢？

• 改变排便时间

首先建议尽量利用晨起、或餐后产生的便意去尝试排便，可以使用马桶凳帮助排便。

• 灌肠排便

如果出现排便困难，建议考虑灌肠排便。灌肠剂和栓剂可用于便秘或不能耐受口服药物的患者。

开塞露和甘油灌肠剂是最常见也是非常安全的方法，但长时间使用对肛周或直肠有一定的局部刺激和疼痛反应。

普通的温水灌肠是最安全的，比肥皂水灌肠更可靠，但后者可能会导致直肠粘膜损伤。

大部分痔疮栓剂也有一定的辅助排便作用，能够帮助慢性便秘患者进行直肠排空。

• 生物反馈

如果有条件可以考虑生物反馈治疗，生物反馈训练排便的肌肉可以有效治疗盆底功能障碍引起的便秘。刘医生在临床上观察到，对于一些便不尽感，便意频繁，肛门坠胀等症状的患者效果特别好。但由于受到仪器和场地限制，很多老年人难以来医院坚持治疗。

• 药物治疗

大多数患有慢性便秘的老年人最终还是不得不依靠使用泻药来缓解症状。

通便药物有很多种，比较推荐大家的是乳果糖和聚乙二醇。首选渗透泻药，如聚乙二醇类通便药物，可根据大便干燥程度调整药物剂量，以大便松软不腹泻为度。其次选择乳果糖，不会引起血糖升高。

另外需要提醒大家的是现在有一款日本泻药卖的非常火爆：氧化镁E。

对于老年人，镁盐（例如：氢氧化镁和柠檬酸镁）的有效性和安全性尚未得到很好的证实，长期使用这些药物会引起镁中毒的风险，甚至会引起肠梗阻并加剧便秘。特别是肾功能衰竭患者应避免镁盐。所以建议老年人不要长期使用此类泻药。

还有一种泻药，如番泻叶、芦荟胶囊等，可以促进肠蠕动并增加肠液分泌，但其含有蒽醌类成分，长期使用会导致大肠黑变病。

关于老年人治疗便秘这件事在种种条件限制下是需要长期奋战的，希望以上4点可以早日帮助您改善便秘~

文/刘连成

图/网络

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