1、 治疗胃癌 。
有13例胃癌患者进行内镜下PDT治疗,总生存期128个月,3年存活率100%,5年存活率92.3%。PDT有可能作为保护器官的常规疗法用于胃癌的治疗。Ell等以mTHPC(meso-tetra hydroxyl pheny-chlorin)为光敏剂治疗22例早期胃癌。注射光敏剂96h后以波长652nm红光照射,3天后复查胃镜观察到病灶粘膜的出血性纤维蛋白性坏死,总的CR率为73%(16/22),其中肠型腺癌组CR率为80%(13/16),弥漫性组CR率为50%(3/6)。

2、 治疗肝癌 。
曾超英对70例难以手术切除或经其他治疗无效的肝癌患者(除2例为小肝癌外,其余均为大肝癌)行170次PDT,无1例出现肝穿刺所致大出血、胆汁性腹膜炎、肝功能衰竭等严重并发症,首次PDT后存活期平均5个月以上;随访期1~5年,1、2、3年生存率分别为45.7%、21.4%、14.3%;28例连续3次以上治疗(治疗间歇期为30~40天)者为82%、50%、32%;肿瘤直径<10cm且经连续2次以上治疗的15例为86.7%、53.3%、40%,存活期超过5年3例。另外PDT可使大范围的肿瘤内血管栓塞并减轻癌组织肿胀及肝区疼痛。

3、 治疗支气管肺癌 。
Hayata报道26例肺功能较差而无法接受常规治疗的早期肺癌患者,PDT后近期临床治愈率达100%,随访中9例死于其他原因,仅1例死于癌复发,16例无瘤生存,存活超过5年者3例。Mcaughan报道175例常规手段无法治疗的肺癌患者,I期患者16例,PDT后近期临床治愈率为100%,随访中全部健在,存活超过5年者15例;II、IIIA、IIIB、IV期患者的PDT后中位生存期分别为22.5、5.7、5.5、5.0个月,病情缓解时间和生存质量与已报道的大多数疗法相同。
4、 治疗膀胱癌 。
郭友池报道40例膀胱癌PDT后近期临床治愈率达100%;随访期7~34个月,复发率为17.5%。Nseyo报道58例膀胱癌患者,均为膀胱内常规治疗无法控制的病灶,PDT后近期临床治愈率为84%;中位随访期50个月,存活率59%;其中31例病灶消失。
5、 治疗口腔颌面部癌 。
2000年3月第四届欧洲耳鼻咽喉科头颈外科年会报道PDT治疗原发口腔颌面部癌108例,近期临床治愈率为87%;1年和2年复发率为18%和25%,生存率为97%和89%。由Tan组织的美国、欧洲和印度17个医学中心参加的PDT研究,治疗复发或再发的口腔颌面部癌80例,近期临床治愈率为58%,1年生存率为79%。PDT后患者的容貌和器官功能得到很好的保护。

6、 治疗鼻咽癌 。
孙振权报道191例鼻咽癌患者,其中120例为放疗后复发,71例为放疗后残留癌。PDT后近期显效率为89.5%;随访期满5年的130例中, 3年和5年生存率分别为44.6%和25.4%。
7、 治疗胸膜间皮瘤 。
Moskal报道40例胸膜间皮瘤患者,进行外科切除术后实施胸腔内PDT,其中位生存期和2年生存率分别是全组15个月和23%,I、II期患者为36个月和61%,III及IV期为10个月和0。PDT与外科切除恰当结合,可明显提高疗效。
8、 治疗癌前病变Barrett食管
Barrett食管是指正常的食管鳞状上皮被柱状上皮取代,如发生高度不典型增生,有发展为腺癌的倾向。食管切除损伤性大,功能结构遭破坏。放疗虽有效,但近期和远期副作用多,且只能治疗一次。而PDT可治疗广泛的粘膜病变,有效的消除Barrett食管的高度不典型增生,对早期腺癌也有良好效果。
Ackroya等在一项随机双盲的研究中,观察组和对照组各18例Barrett食管患者分别口服ALA(30mg/kg)和安慰剂,4h后激光照射,随访24个月。结果观察组有16例患者病变缩小,平均缩小率为30%(0%~60%),并未发现短期或长期副作用。对照组仅2例缩小(P=0.001)。
Etienne等采用Temo-porfin为光敏剂,以514nm波长的绿光照射,治疗10例Barrett食管的粘膜内癌伴高度不典型增生或单纯高度不典型增生,共治疗15次,治疗后随访6~36月,全部治愈。作者认为PDT优于局部粘膜切除或热凝固术,因为Barrett食管内病变常呈多灶性,肉眼不易看清,而PDT作用广泛且有选择性,并能透入深层清除粘膜下病变。PDT的并发症为食管狭窄,发生率34%,治疗期间同时食管扩张可预防,少数病人需反复扩张。
Overholt报道100例Barrett粘膜病变患者,其中78例伴有重度异型增生,13例已发生浅表癌变。PDT治疗重度异型增生近期全部治愈,10例浅表癌变病灶完全脱落,3例Barrett粘膜完全消失;随访4~84个月(平均19个月)无复发。48例未行PDT治疗的Barrett粘膜中,11例出现重度异型增生,需补充治疗。
总的来说,肿瘤光动力治疗(PDT)治疗肿瘤具有以下特点:
1、对癌细胞有选择特异性;
2、不影响其它治疗并有协同作用,可重复治疗;
3、副作用小,相对安全;
4、治疗时间短,起效快。
随着新一代光敏剂的出现,激光器的完善及临床经验的积累,肿瘤光动力治疗将更完善,成为恶性癌症的新选择。