#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

赵炳南（1899—1984），中医皮外科专家。先后担任北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长，兼任北京市中医研究所所长等职务，并被推选为中华医学会及其外科学会及皮科学会委员，全国中医学会副理事长，北京中医学会理事长。担任过北京首都医学院中医系教授，北京市人民政府委员。还曾被选为第二、三、四、五、七届北京市人大代表，北京人大常委会委员，第四、五届全国人大代表。赵炳南一生勤奋治学，勇于实践他从事皮外科专业60余年，晚年则专门致力于皮肤病的治疗与研究，取得了可喜的成果，为祖国医学事业的发展作出了贡献。其徒弟和助手整理有《赵炳南临床经验集》。

【案例】

滋阴益肾、健脾利水为主治疗狼疮性肾炎案

宋某，女，32岁。

1972年9月7日院外会诊。

患者于1965年2月顺产1男婴，产后10天自觉手指关节痛以后周身关节痛。1965年5月开始腹泻，伴有肝区痛，当时检查肝功:转氨酶200U，麝香草酚浊度试验20U，经保肝等治疗无效，1966年开始经常低热，于1967年面部出现蝴蝶斑，经激素治疗后缓解。1968年开始发热不退，体温持续在38℃左右，手指末梢关节疼，血中查到LE细胞，经大量激素治疗后缓解。于1971年2月囚再次妊娠，病情加重，人工流产后，经治疗缓解。1972年1月开始腰疼，全身浮肿，并出现腹水，诊断为系统性红斑狼疮合尿毒症，后住某院治疗。血沉70mm/h，尿蛋白(+++)，尿红细胞20～25个/HP，尿白细胞0-3个/HP，二氧化碳结合力34.4容积％，血中非蛋白氮59mg％，胆固醇490mg％。周身水肿，腹围98厘米，血压200/150mmHg，血中发现大量狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”、“肾炎”、“肾变期”。曾用大量激素、吲哚美辛、环磷酰胺等药治疗。脉象沉弦细稍数，舌质稍红，苔薄白。辨证肾阴亏损，脾肾两虚。立法:滋阴益肾，健脾利水，佐以解毒。

处方:

白人参，茯苓，枸杞子，生苡仁，生黄芪，车前子(包)，白术，抽葫芦，乌梢蛇，秦艽，漏芦，仙人头，防己。

二诊(9月20日):

上方服10剂后，病情有所好转，按前法加减。

处方:

秦艽，乌梢蛇，漏芦，川连，鸡血藤，首乌藤，红人参，黄芪，楮实子，枸杞子，车前子(包)，泽泻。

三诊(10月3日):

上方又服10剂，水肿大消，病有所好转，再按前方加减。

处方:

乌梢蛇，秦艽，漏芦，川连，黄芪，白人参，佛手参，*党**参，黄精，冬虫夏草，鹿含草，厚朴，蔻仁。

四诊(10月15日):

上方又服10剂，后按前几方加减使用沙苑子、菟丝子、山萸肉、补骨脂、*党**参、紫河车、芍药，总共服中药12剂，病情绥解。血压140/90 mmhg，尿蛋白(+)，尿红细胞0-1/HP，尿白细胞0～2/HP，非蛋白氮35mg％，二氧化碳结合力40.5容积％，胆固醇225mg％，血沉35mm/h，血红蛋白10.5g/L，血小板1.5×10^5/mm3，白细胞7500/mm3。激素仅用维克持量，门诊观察。1974年3月追访，病情稳定。

本案引自(《赵炳南临床经集》)

【评析】

从临床症状看约有75％的系统性红斑狼疮病人有肾损害，肾穿刺活检发现80％～90％的患者有肾损害，尸检发现率达100％，尿检中有蛋白质、红细胞、白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即可发生，但治疗较为困难。本案患者经赵老会诊后，辨证为:肾阴亏虚，脾肾两虚。故治以滋阴益肾，健脾利水，佐以解毒。方中黄芪、人参、白术、伏苓、苡仁益气健牌利湿;枸杞子滋补肝肾之阴;抽葫芦、仙人头、秦艽、车前子祛湿浊利小便;防己能行诸经，通腠理，利九窍，通以去滞，泄经络之湿邪，逐脏腑之水气，进一步增强利水消肿之力;由于久病不愈，毒邪入络，故选用虫类药乌梢蛇祛风通络解毒。二诊时在原方基础上又加人清热解毒的漏芦、川连，同时加入养肝补肾滋阴、利水通络的楮实子、首乌藤和养血活血的鸡血藤。水肿进一步消退，肾功能逐渐恢复。其他症状又随之减轻。其后温补肾阳，填补肾精，益气养血，阴阳双补，终使肾功恢复接近正常，激素也只用维持量。坚持服药，病情稳定。

红斑狼疮简介：

是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂，病程缠绵，其基本病理变化是免疫复合物所介导的血管炎。红斑狼疮一般分为盘状和系统性两型，前者以皮肤损害为主要表现，而且多发生在面部，呈持久性圆形或不规则形片状红斑，上覆黏着性鳞屑，边缘清楚，有毛细血管扩张，鳞屑下面有角质栓和扩大的毛囊口，伴有程度不等的瘙痒和烧灼感。常在日晒或过度劳累后加剧，极少数可转变成系统型。系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种抗体出现的自身免疫性疾病，除面部水肿性蝶形红斑外，还可累及各系统的组织和器官，表现为发热、关节疼痛、淋巴结肿大，或有肾炎、心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、神经精神障碍等。本病病因尚不清楚，多数认为系感染、药物、物理因素、内分泌等作用于有遗传素质的患者，造成免疫功能乱，导致T抑制细胞功能降低，B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，损伤、破坏组织而发病。实验室检查有全血减少，y-球蛋白增多，血沉增快，红斑狼疮细胞阳性，抗核抗体，抗dDNA抗体、抗Sm抗体等多种抗体阳性，活体组织查和狼疮带测定阳性发现等。

【作者寄语】

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