点击“北大肿瘤肝胆外一”，获取最新资讯~
问： 想了解肠癌肝转移领域最新进展吗？
想让更多的人也能看到这些进展吗？
答： 请关注 “北大肿瘤肝胆外一”！
您的关注和转发是我们最大的动力！
北大肿瘤肝胆外一
pkucancerhpb
结直肠癌肝转移最新进展
长按二维码关注
北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息
结直肠癌肝转移 合并
肝门淋巴结转移的外科治疗（二）
相关背景
在上一专题中，我们介绍了结直肠癌肝转移发生肝门淋巴结转移的机制和早期研究。近期发表的荟萃分析显示，结直肠癌肝转移患者合并肝门淋巴结转移的比例在16%左右，但纳入的研究异质性很大，肝门淋巴转移的比例在5.4%至50%。原因与病人选择、术前分期不足、淋巴结活检数目及微转移的确认方式差异有关。迄今为止，肝门淋巴结转移常规清扫尚没有RCT研究，主要是担心约84%的患者会做了不必要的清扫，而不一定延长生存，却增加了手术风险。但对于肉眼可见的或影像学怀疑的肝门淋巴结肿大，进行清扫可以给患者带来生存获益基本得到认可，文献报道5年生存率超过20%。
前期我们介绍了肝门淋巴转移的不同回流路径，此次介绍一下不同部位的肝门淋巴结转移的预后价值。遗憾的是，不同研究中对于肝门淋巴结的分站并不完全一致。
本文作者
北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科 *立军王**
美国欧洲多中心
这是一篇来自美国、欧洲和澳大利亚的多中心回顾性研究，共纳入1996至2007年1629例结直肠癌肝转移手术患者，其中61例患者病理确诊存在肝门淋巴结转移。全组患者中位生存期32个月，1，3，5年生存率分别为86%, 35%和18%。研究根据肝门淋巴结的部位分成三组。组1(area 1)：肝十二指肠韧带/胰头后区域；组2(area 2)：肝总动脉/腹腔干区域；组3(area 3)：腹主动脉旁区域。
生存分析结果显示，组1的中位总生存期为37个月，组2的中位总生存期为32个月，而组3的中位总生存期只有17个月，明显低于组1和组2（p<0.01）。多因素分析结果也显示，肝门淋巴结转移至组3区域是影响患者总生存时间和无复发生存时间的独立危险因素。
法国，回顾性研究
这是一篇来自法国的回顾性研究，共纳入2000至2006年45例结直肠癌肝转移合并肝门淋巴结转移手术切除的患者。根据转移部位分为组1(area 1)：肝十二指肠韧带/胰头后区域；组2(area 2)：肝总动脉/腹腔干区域。
生存分析结果显示，组1转移的5年生存率分别为25.7%，组2转移的5年生存率分别为26.7%，而组1和组2两个区域均有转移的患者术后5年生存率为18%，三组没有统计学差异。研究结论：经过严格筛选，肝转移联合肝门淋巴结清扫可以给患者带来远期生存机会；淋巴结转移部位组1、组2间生存无差别。
纽约纪念医院，回顾性研究
这是2017年来自纽约纪念医院的回顾性研究，主要目的是探讨结直肠癌肝转移合并肝外转移行手术治疗的生存情况，共纳入219例患者其中包括了59例肝门淋巴结转移的患者。
生存分析结果显示，门静脉及腹膜后淋巴结转移的患者中位生存期24.3个月，3年生存率为32%，5年生存率为14%，不过门静脉区域和腹膜后淋巴结转移两组患者之间的生存研究未比较。
——总结——
结直肠癌肝转移合并肝门淋巴结转移不是手术的绝对禁忌，经过生物学行为筛选后进行肝切除联合肝门淋巴结切除可以给患者带来生存的延长甚至是治愈的可能。肝门淋巴转移的范围可能与预后相关，局限于Area1，Area2区域患者生存相对较好，转移至腹主动脉区域淋巴结患者生存较差，而更多信息还有待进一步的研究分析。
预知后事如何，
且听下回分解。
转载敬请后台留言
更多精彩内容请关注我科室公众号
