急性肾损伤又称急性肾衰竭，是指各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率GFR下降，伴有肌酐、尿素氮增高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。
1、病因
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肾前性AKI |
肾性AKI |
肾后性AKI |
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比例 |
占55% |
占40% |
占5% |
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定义 |
肾实质血流灌注减少 |
肾实质损伤所致 |
急性尿路梗阻 |
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举例 |
血容量不足、心排量下降、全身血管扩张、 |
肾缺血、肾毒性物质所致肾小管坏死 |
双侧尿路结石、膀胱肿瘤压迫 |
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治疗 |
扩容、改善心输出量、调节外周阻力 |
常用糖皮质激素、免疫*制剂抑** |
解除梗阻 |
2、治疗
- 原则：尽早纠正可逆病因，及时采取措施避免进一步损伤，适当营养支持，积极防治并发症，适时进行肾脏替代治疗。
- 高钾血症的治疗：保护心脏对抗钾离子对心肌毒性，用10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静推；转移钾离子至细胞内，50%葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12u静脉滴注。纠正酸中毒用5%碳酸氢钠250ml静滴，同时可促进钾离子向细胞内流动；清除钾离子，轻度用离子交换树脂口服，可用利尿剂，血钾＞6.5mmol/L为透析指针。
- 治疗感染：选用肾毒性小的（青霉素、三代头孢）禁用庆大、阿米卡星。
- 肾透析指标：严重酸中毒PH＜7.2；血钾＞6.5；严重肺水肿药物无效；严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。
