老赵今年六十岁，有着十几年的糖尿病患病史。 生活上，他十分注意自身血糖的控制，每天留心饮食，也经常运动，准时吃着叫罗格列酮的降糖药，还会定期监测自己的血糖 。

最近，他总觉得 心脏有点不舒服 ，但他想着自己除了糖尿病其他都好好的，所以没把这事没有放在心上。

没想到，他的 胸闷心慌 越来越严重了，他连忙去医院挂号看病，检查后医生发现老赵的 冠状动脉有些堵塞， 老赵感到一头雾水，平时自己生活习惯良好，怎么突然自己的血管就出问题了呢？

经过医生的解释，老赵才明白， 原来自己的糖尿病很容易引起血管病变 ，为此，医生给老赵换了一种名为 利拉鲁肽 的降糖药。

医生给老赵介绍道，这种药物不仅可以降低血糖，还可以保护血管，简直是老赵这种伴有心血管的糖尿病患者的福音。

一说起有这两个功效的药，大家一下子就会想起 二甲双胍。其实除了它，还有两类药也是既能降低糖又能保护血管。 在介绍那些既能降糖又能保护血管的药物之前，我们就来详细聊一聊什么是糖尿病。

一、什么是糖尿病

糖尿病其实就是血液中的糖含量太高了造成的一系列代谢疾病。

早期，糖尿病临床症状为 三多一少 ， 多食，多饮，多尿 ，但是体重却在减轻。随后，还可能会出现 一系列的并发症：动脉粥状硬化、酮症酸中毒等等 。

如此可怕的糖尿病到底是怎么形成的呢？

要知道，我们每天吃的食物，如面包、米饭、水果，会在体内被消化成糖类。 这些糖类会溶解在血液里，随着血液到达全身，给我们的机体提供动力。

为了给机体提供更好的“动力”服务，我们身体有两大物质负责调节血糖，那就是由胰腺产生的胰岛素和胰高血糖素。

胰岛素会促进细胞多摄取葡萄糖，还会促使肝脏细胞和肌肉细胞用糖类合成能源物质，同时也抑制肝脏中糖类能源物质的分解。通过这三个手段， 胰岛素能降低血液中的糖浓度 。

而 胰高血糖素 的作用刚好与胰岛素相反。它可以促使葡萄糖从存储的糖类能源物质中释放出来，也可以把不是糖类的物质转化为糖类，以此来 增加血糖的水平 。

在健康人的体内，两种物质相互制约，共同维持着体内血糖的正常运转。

然而，当胰岛素无法很好地发挥它的作用时，这个平衡就会被打破。

糖类会超量存在于血液中， 高糖的血液流经肾脏，肾脏也无法完全吸收如此多的糖类，糖类就会出现在我们的尿液中， “糖尿病”一词也是由此而来。

那么，为什么胰岛素无法很好地发挥它的作用呢？主要有以下两个原因：

一是体内产生的胰岛素不够 ，即 Ⅰ型糖尿病 的产生原因，这类患者大概占糖尿病患者的10%。所谓缺什么补什么，这类病人比较好治，只要 外界给予一定量的胰岛素 就可让血糖回归正常水平了。

二是我们的身体对胰岛素不敏感了 。胰腺即使释放出正常量的胰岛素，胰岛素却发挥不了正常水平的降糖作用。其实就是我们的机体不听胰岛素指挥了。

Ⅱ型糖尿病就是这样产生的， 大约有90%的病人都是Ⅱ型 。对于这种情况，一般都是采取服用降糖药和控制饮食来治疗。

下面就来具体讲讲对于Ⅱ型糖尿病，如何通过饮食和药物降低血糖水平。

二、糖尿病的治疗

从上面的介绍我们可以知道，饮食对于体内的血糖有直接的影响。因此，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。

糖尿病病人在饮食的时候一定要关注一个生理学参数：升糖指数。它衡量的是 人食用某种食物后会引起多大的血糖反应。食用后血糖升得越高，该指数就越大 。

显然，不管是糖尿病患者还是正常人，都应该少吃高血糖指数食品。一般来说， 食物指数大于70的为高食物血糖生成指数食品，小于55为低食物血糖生成指数食品 。

糖尿病患者最好根据相关指数表，合理安排自己的饮食。

而在饮食中，我们特别推荐患者食用一些 复合糖类 ，同时我们建议患者 注意补充铬元素 。

因为复合糖进入身体后是较为缓慢地分解释放糖，一点一点地进入血液中，不会使血糖一下子升很高。豆类，谷物中的淀粉，都是很常见的复合糖。

除了复合糖，糖尿病患者还要格外注意三价铬的补充。

首先，铬是人体必需的微量元素，其次，铬能够增强对胰岛素的敏感性，对于Ⅱ型糖尿病可谓是“治本”，再者，铬还能调节忽高忽低的血糖，能够防止药物带来的低血糖反应。

现在的许多食物都经过了精细加工，从而使其中缺少了铬。因此建议 不要吃太多精细加工的食品 ，可以选择粗粮，带皮的苹果等等。

当然，仅有饮食治疗是绝对不够的， 药物治疗，运动治疗，定期监测血糖，定期体检 都是不可或缺的。

这篇文章，我们着重的来介绍糖尿病的药物药物治疗。从前面的叙述我们可以知道，血糖升高会带来胰岛素抵抗这种病理性改变，而药物就可以纠正这种改变。

在用药物治疗时，我们最好采用联合用药，因为不同机制的降糖药可以起到药效互补的作用，而且联合用药减少了每种药物的剂量，也就减轻了药物副作用。 糖尿病的药物治疗还需要注重 个体化用药， 体型，年龄，病情的不同阶段，是否有并发症等情况都会影响最终的用药方案。

除了这两个方面，现如今，糖尿病的药物治疗也开始注重保护血管。

三、除了二甲双胍，还有两种药也能保护血管

要知道长期的高血糖会使患者比正常人的 血液更为黏稠，血液在血管中不能通畅前行，部分的血液滞留在血管壁上，长此以往会导致血管变厚变脆，还会堵塞微血管 。

不仅如此，由于Ⅱ型糖尿病患者体内大都对胰岛素不敏感，需要分泌更多的胰岛素来控制血糖到正常水平， 过多的胰岛素会刺激血管壁增生变得肥厚，还会外周血管阻力增加，引起高血压 。

事实上，糖尿病还从许多其他方面损害我们的血管。大量的实验数据表明，糖 尿病引起的血管并发症是糖尿病患者死亡的重要原因 。

因此，选择能够控制血糖又能保护血管的药物对于糖尿病患者有重大意义。

降糖药中，除了二甲双胍，GLP-1受体激动剂和SGLT2*制剂抑**都有保护血管的作用。

（1）GLP-1受体激动剂 ：

随着研究的深入，科学家们发现GLP-1在糖尿病中发挥着重要作用。

一方面，它可以减慢胃排空食物的速度，不至于让血糖一下子升太快。另一方面，它可以促进胰岛素的合成和分泌，增加胰岛素的敏感性，同时也能抑制胰高血糖素的异常增高，实现降血糖的作用 。

另外，它还可以影响大脑， 降低我们的食欲 ，也可以 加强对对心脏的保护 。

然而，人体内的GLP-1很容易被相关的酶降解而失去活性。GLP-1受体激动剂是科学家设计的类似于GLP-1的药物，它可以产生类似的药理学作用。

目前临床应用的药物有艾赛那肽和利拉鲁肽等等。

GLP-1受体激动剂可以 保护血管内皮细胞 ，如艾塞那肽可以抑制受损伤后的血管再次变得狭窄。除此之外，不论是艾赛那肽还是利拉鲁肽，它们都能通过 降血压 的方式来保护血管。

（2）SGLT2*制剂抑**：

SGLT2是肾小管中的一种转运体，当葡萄糖随着血液流经肾脏时，会在肾小管被SGLT2重吸收；而当SGLT2转运体被药物抑制后，无法被重吸收的葡萄糖随尿液排出，患者体内的血糖水平就降低了 。

临床上应用的药物有主要达格列净、卡格列净、伊帕列净等等。

SGLT-2*制剂抑**可以通过降低血液中的尿酸水平发挥 抑制冠脉粥样硬化 的作用。

另外，SGLT-2*制剂抑**可以通过阻碍肾小管重吸收水分，增加尿量， 直接降低回心血量，减少心室前及后负荷，降低冠脉充盈的外在压力，保障了心室舒张功能 。

不仅如此，许多SGLT2*制剂抑**，还能 改善糖尿病状态下的内皮功能紊乱，提高内皮依赖性的血管舒张功能 。

GLP-1受体激动剂和SGLT2*制剂抑**还有通过其他更多的途径和机制发挥独特的保护血管的作用，对于糖尿病合并血管并发症的患者是一个非常大的福音。

当然，这两种药也一定副作用，比如 GLP-1受体激动剂可能会导致心率增加和胃肠道紊乱，SGLT2*制剂抑**可能会导致头晕，骨质疏松，一过性低血压 。

但相比起来， 降低血糖和保护血管的益处远远大于其使用风险， 因此，非常建议患者们使用这两类药，当然前提是要 遵医嘱服药 。

参考文献：

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