保险理赔时查出病史怎么处理 (保险理赔过可以更改签名吗)

​在网上经常会流传一些报道消息,因为医生病历写错的缘故,导致患者被保险公司拒赔,几十万的的保险理赔金赔不到。这让很多买了保险的人都十分谨慎,那么今天小编就给大家来聊聊病历与理赔的那些事。

•病历写错了,会影响保险金赔付吗?

•病历如何写才是正确的姿势?

•关于病历我们需要注意哪些问题?

保险理赔时查出病史怎么处理,保险理赔过可以更改签名吗

一:病历写错了,会影响保险金赔付吗?

结论先行,小编这里就告诉大家,不会!主要是属于非故意骗保的情况下,保险公司都不会因为人为错误导致病历写错的情况而拒赔。

这里顺便跟大家讲讲病历可能错误的几个原因:

1、医院原因

包括诊断错误、常规检查误差、信息录入错误、病历书写错误等。这些错误都是可以修改的,并且是有法可依的,可按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改。假如果是医院方的责任,我们都可以找主治医生或者医务科要求修改,并且同步到医保平台和医院系统。

2、患者自身原因

患者自身提供的身份信息错误;如果是这种情况,我们应该第一时间提供第三方权威证明。如身份证号码错误,就提供公安机关的身份信息证明,再交给医院修改信息,即使病历不能修改,也可以凭借这些权威的证明向保险公司申请。

其实,病历虽然是理赔的重要参考资料,但不是唯一依据,不会仅仅因为病历的内容异常就拒绝赔付。不过这种情况下,保险公司一般会去调查求证,比如医院住院记录,检查报告,医保结算情况等等。如果这些都没有问题,理赔调查员只要提交正式的调查报告,审核人没有异议就会如期赔付。

当然这里小编需要提醒大家的是,病历错误虽然最终不会影响理赔结果,但是可能会大大影响理赔的时效性。因为保险公司需要花更多的时间去求证资料的准确性,从而使客户得到理赔款时间延长。如果遇到保险公司或者医院的服务不靠谱,那么客户需要不断地在医院和保险公司之间斡旋,甚至可能需要刑事诉讼手段。

二:病历如何写才是正确的姿势?

1、告知医生有商业保险

让医生知道你有商业保险,那么医生在写病历时候会非常注意措辞,毕竟一旦措辞不当,不仅会影响患者理赔,而且后续如果患者要求修改病历也会给自己带来一些工作量,有经验的医生都知道如何正确表达病情,同时让保险公司的理赔审核员能够轻而易举地理解病情概况。

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2、谨慎使用“先天的”“N多年前有的”等表述

很多疾病是否具有先天性或者遗传性,在医学界都没有定论的,这只是业内人士根据经验做出的一个推断而已,其中的科学道理,谁也不能完全确定。

再说,我们到医院是治疗疾病,很多与治疗无关的表述,没有必要画蛇添足。一句不经意的语句,很可能会引起理赔审核员的高度关注。

3、意外导致的,一定要将原因写进病历

这里主要涉及到意外的责任划分问题。保险公司对由第三方造成责任的事故,是拒赔的,这时需要由第三方进行赔偿,可以追究第三方责任。所以如果不是第三方责任,就一定要写明意外缘由。

在每次就诊后,作为患者的我们也要顺便看看病历,医生写的内容是否和我们表述的相同。有问题一定要及时指出,当场修改。

三:关于病历我们需要注意哪些问题?1、病历中的描述是否与自身情况相符合

主要体现在主诉、现病史、既往史上,检查医生对这些情况的记录与自己向医生阐述的情况是否一致。

2、个人基本信息是否正确

自己的姓名、性别、年龄、身份证号码或者其他证件号码是否正确;如果是电子病历,医生打印出来后核对以上信息。其次,各种检查报告单、化验单上的姓名也需留意核对是否正确。

3、妥善保管好病历和发票资料

这些是保险公司理赔的重要依据,必须齐全。所以一定要妥善保管,另外还要核对日期是否一致。

写在最后:病历是申请理赔过程中的重要材料,一定要符合保险合同的要求,以免给自己带来不必要的理赔纠纷。