伴随着近些年来环境污染、饮食习惯、生活规律的改变，恶性肿瘤发病率的持续增高，老百姓对于肿瘤的畏惧也是日益增加。在老百姓的认知中，只要是"瘤"，都是恶性的，因而闻"瘤"生畏的恐慌情绪肆意蔓延。然而，在临床工作中，尤其是骨科、皮肤科的诊疗过程中，经常会发现有一种"瘤"—血管瘤。骨科当中很多病人是在进行彩超、磁共振或者CT检查时，发现肝脏、腰椎、胸椎、颈椎中血管瘤，而且有时候还是多发性的，这时很多病人会急匆匆的跑来找到我，有时候甚至是流着眼泪，让人哭笑不得的说：医生，这下可坏了！居然发现肿瘤了！往往经过详细的讲解以后，病人如释重负的离开，这种让人啼笑皆非的事情经常发生。今天我们就来讲一讲这个潜伏在"瘤"中间的非恶性肿瘤—血管瘤。

什么是血管瘤？

血管瘤是指血管以异常方式生长时所形成的团块，可在皮肤、皮下、内脏、骨骼发生，血管瘤大多形成于皮肤上，通常呈粉红色或红色，或者呈肤色并伴粉红色或红色斑点。这些团块有时被称为"肿瘤"，但它们并非癌症所致，通常是无害的。皮肤的血管瘤最常见于儿童，出生时通常不明显。然而，血管瘤通常会在出生后最初数日或数月期间显现出来。血管瘤可出现在身体的任何部位，但最常见于头部或面部。当血管瘤初次显现时，它可非常迅速地生长。之后，血管瘤通常会缩减，并最终消失。对于成人血管瘤，经常会在骨骼内发现，下面我们会按照分类，仔细给大家介绍血管瘤，认识血管瘤以后，大家就不会这么畏惧它了。

血管瘤会引起疼痛或不适吗？

一般不会。血管瘤虽然看起来很恐怖，但通常不会导致任何危害。然而，血管瘤在罕见情况下可导致溃疡、出血或发生感染的并发症。当血管瘤在体内形成时，可以造成影响美观、椎体骨折等继发问题。

血管瘤分类有哪些？

血管瘤按照其结构可以分为3类：1.毛细血管瘤2.海绵状血管瘤3.蔓状血管瘤。其临床过程、治疗方法和预后各不相同，下面我们就一一介绍。

1. 毛细血管瘤：多见于婴儿，大多数是女性。出生时或者生后早起发现皮肤上有红点或者小红斑，逐渐增大、红色加深并且隆起。

1) 病理改变：改种血管瘤的病理基础是幼稚的毛细血管变性，代之以纤维及脂肪组织。大多数为错构瘤，1年内可停止生长或者消退。瘤体境界分明，压之可稍褪色，松手后恢复红色。

2) 治疗：早起瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或者以激光、液氮冷冻治疗，效果良好。当瘤体增大后，仍可用手术或者冷冻治疗，但容易留疤痕。近年来有学者尝试用干扰素抑制内皮细胞异常增殖和血管生成来治疗复杂血管瘤。

2. 海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。常常表现为较稳定而缓慢的发展过程。多生长在皮下组织，也可在肌肉内，少数可发生在骨或者内脏等部位。

1) 病理改变：皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色。肿块质地柔软而有弹性，边界欠清晰，具有压缩性，体位实验阳性，内可触及钙化结节或伴触痛（因为局部血栓形成）。肌肉海绵状血管瘤常使该肌肉增大，多发生于大腿前侧的股四头肌内，久战或者行走过多后下肢会出现发胀感。

2) 治疗：对于海绵状血管瘤，应及早施行血管瘤切除术，以免增大后范围过大，影响术后功能、美观及增加手术难度。对于无症状及外观影响不明显的稳定的海绵状血管瘤，可以采取保守治疗或者定期随访观察治疗。

3. 蔓状血管瘤：多见于成人，好发于头面部和四肢。瘤体由较粗的迂曲血管构成。多由海绵状血管瘤等稳定的血管畸形合并动静脉瘘（动静脉瘘：动脉与静脉之间本身是独立的两个系统，由于各种原因导致的局部动脉与静脉相通）构成。改种血管瘤经常会侵犯骨组织。

1) 病理改变：蔓状血管瘤外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性。甚至可以听到血管杂音，有的可以触及硬结（血栓和血管周围炎症所致）。

2) 治疗：蔓状血管瘤应争取手术切除。术前利用DSA设备进行血管造影，了解血管瘤范围，设计好手术方案。对于较大的蔓状血管瘤，无法一次性切除的，可以考虑经导管介入栓塞，然后等瘤体变小后手术切除。

什么情况下需要治疗血管瘤？

大多数血管瘤无需治疗。某些情况下，如果血管瘤具有以下表现，医生将对其进行治疗：

1. 非常大或者发生于可导致健康问题的身体部位(如，眼或肝脏中)。

2. 可能对儿童的外观造成永久性损害。

3. 出现溃疡、开始出血或发生感染。

如果需要治疗，医生会开具药物来缩减血管瘤或阻止其生长。通常会尽可能早地启用该药，因为血管瘤一旦显现往往会较快生长。但是并不会对所有血管瘤患者都开具该药，因为大多数血管瘤不经治疗也可消退。对于某些病例，医生推荐通过手术来移除血管瘤，或者通过激光治疗来让它变得不那么明显。

血管瘤的治疗目标是什么？

血管瘤治疗目标包括：1.预防或逆转危及生命或功能的并发症。2.预防或尽量减少残留皮肤改变所致损容。3.尽量减轻患者及其家庭的心理社会痛苦。4.充分治疗溃疡以尽量减少瘢痕形成、出血、感染和疼痛。

生长于孩子皮肤上的血管瘤，它一般什么时候能消退呢？

我们最关心的莫过于发生于孩子皮肤上的血管瘤，通常来说，具体时间很难预测，大样本的研究表明：50%的血管瘤会在儿童5岁前消退；70%的血管瘤会在儿童7岁前消退；90%的血管瘤会在儿童9岁前消退。

必须强调的是：即使在血管瘤缩减后，孩子的皮肤也有可能看上去并不完全正常。尽管如此，还是应先等待并观察孩子的皮肤变化，以免采取可能不必要的治疗。

哪些血管瘤需要早期手术呢？

1. 大型斑块状(节段性)或同时累及表浅和深部的血管瘤(特别是在容易受创区域)易发溃疡，而溃疡必然导致瘢痕形成。

2. 面部血管瘤(尤其是大型或节段性病灶)，以及唇、鼻和耳廓的血管瘤极易损容。

3. 大型结节状表浅血管瘤，尤其是边界清晰且突起呈"悬崖状"、具有"卵石样"表面或带蒂的血管瘤(血管瘤从较小的基部延伸而成)，极有可能残留需要手术纠正的永久性皮肤改变，包括残留纤维脂肪组织。

总结与推荐：

●血管瘤是指血管以异常方式生长时所形成的团块，可在皮肤、皮下、内脏、骨骼发生，血管瘤大多形成于皮肤上，通常呈粉红色或红色，或者呈肤色并伴粉红色或红色斑点。

●婴儿血管瘤的治疗方法和治疗选择应个体化制定，具体取决于病灶大小、位置、有无并发症、瘢痕形成/损容风险、患者年龄、评估时病变生长或消退速度、治疗的潜在利弊、各种方法的实施条件以及医生经验。

●通常需要治疗可干扰重要结构或功能的复杂性血管瘤，以及发生溃疡、瘢痕形成和损容风险较高的病灶。治疗目标包括：预防或逆转危及生命或功能的并发症；预防或尽量减少损容、出血、感染和疼痛；以及尽量减轻患者及家庭的心理社会痛苦。

●我们建议对非损容性单纯性血管瘤采取积极的非干预疗法。积极的非干预疗法需要定期监测临床病程，并关注患儿及其家人可能存在的心理社会影响。

●对于以下情况需要早起手术治疗：大型斑块状(节段性)或同时累及表浅和深部的血管瘤(特别是在容易受创区域)易发溃疡，而溃疡必然导致瘢痕形成；面部血管瘤(尤其是大型或节段性病灶)，以及唇、鼻和耳廓的血管瘤极易损容；大型结节状表浅血管瘤，尤其是边界清晰且突起呈"悬崖状"、具有"卵石样"表面或带蒂的血管瘤(血管瘤从较小的基部延伸而成)，极有可能残留需要手术纠正的永久性皮肤改变，包括残留纤维脂肪组织。

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