有两种原位癌虽然表现为原位，但却不能简单视为原位癌，而建议作为浸润癌处理，这就是膀胱原位癌和高级别导管内癌伴坏死（又称“粉刺”癌）。
一、膀胱原位癌
膀胱内衬的尿路上皮属移行上皮，当移上皮发生乳头状增生，称为乳头状瘤，当细胞增生层次增加到一定标准，就为尿路上皮乳头状癌，根据细胞的异形性的大小分为高级别和低级别，根据是否有浸润分为浸润性和非浸润性。由于常为多发性，且容易复发，对于没有肌层浸润的低级别者，多采用膀胱镜下病灶切除加药物灌注化疗，保留膀胱贮尿功能。
可是膀胱原位癌如此处理就不够，为什么呢？
常见的膀胱原位癌细胞几乎都呈高级别(否则就与普通增生无异，识别不了，无法诊断了)，异形性非常明显，没有乳头结构，癌细胞常沿着基底膜与移行上皮之间穿插生长，
膀胱原位癌，导致原有上皮脱落
导致大片剥脱，其恶性浸润性特征更多表现为以水平生长爬行为主，甚至当累及整个膀胱时，肿瘤细胞仍可保持原位生长，只要没发现浸润，只能称之为非浸润性原位癌。
膀胱原位癌
但癌细胞的恶性本质是不变的，只要时间足够长，大面积的原位癌发生浸润的几率还是十分的大。由于活检时病理观察范围有限，通过多例原位癌全膀胱切除标本观察发现，有不少已发展为浸润癌。
因此对于膀胱原位癌，临床多建议全膀胱切除。因为膀胱原位癌水平浸润生长的特性，少数范围广者会爬行到输尿管、尿道，甚至前列腺的导管，所以病理医生会特别注意双侧输尿管切缘及尿道切缘。一旦呈现为阳性切缘，可以提醒临床采取后续治疗措施。
二、乳腺伴坏死的高级别导管内癌
又称粉刺癌，因为厚壁导管中充满了肿瘤坏死物，受挤压时，坏死物会从肿瘤切面溢出，就像粉刺的挤出物，故名。
乳腺粉刺癌
粉刺癌是导管内原位癌的一型，高级别的肿瘤细胞充满于导管内，肿瘤细胞大而多形，核分裂多，说明生长旺盛，活性高，因为生长快，导管中央部位常常因为缺氧而出现坏死，而且易继发营养不良性钙化，形成影像学上的特征性变化，坏死可以是大片的，仅在边缘有少量的癌细胞残留，可以是小灶的甚至是单个细胞的坏死。
肿瘤大量增生会带来两个后果：
一是沿导管内扩散，向外甚至可以到达乳头，呈现湿疹样癌的表现，向内可以到达乳腺小叶，取代小叶的末梢腺体，累及小叶(即所谓的小叶癌化)。
导管癌累及小叶
二是局灶破坏导管，大范围的导管内扩散，破坏导管壁的机会增加，易出现或多或少的间质浸润，甚至在导管内癌的周围出现大量的浸润癌，即使在某张切片中未出现浸润，如果反复取材切片，仍然有在其他部位出现小浸润灶的可能，即所谓的隐匿性浸润。
导管内癌周围见浸润性导管癌
所以临床医生接到高级别导管内癌伴坏死的病理结果时，多视为浸润癌处理。
小结，这两种原位虽然发生的部位不同，均有共同的特点：
1.癌细胞异型性大，均呈现为高级别；
2.癌细胞的高增殖活性及特殊的扩散方式，导致了病变范围广，增加了破坏基底膜、进而发生浸润的机会，这种浸润往往范围有限，受取材范围限制、易被忽略，而主要表现为原位；
3.在原位癌中，肿瘤细胞的级别显得更为重要，往往决定了肿瘤的转归及预后。
在此提醒，接到膀胱原位癌与乳腺高级别导管原位癌的诊断时，不可盲目乐观，应当引起足够的重视！
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