代谢综合征研究进展及营养干预

魏霞

随着经济发展和生活水平提高，人们的膳食结构发生了很大改变，对健康有双重影响。目前我国居民营养过剩引起的代谢综合征日趋严重。代谢综合征（MS）是一组遗传因素

与环境因素共同决定的，以高血压、血脂异常、糖尿病、中心性肥胖等多种代谢性疾病合并出现为特点，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础的临床症候群[1]。膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超质量、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压的患病风险密切相关，现综述如下。

1 代谢综合征的定义及流现状

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)，是多种心血管疾病危险因素在同一个体异常聚集的病理状[2]，它包括诸如葡萄糖或胰岛素代谢紊乱、中心性肥胖、高血压和血脂异常危

险因素。关于MS的确切发病机制尚不是很清楚，从而造成对其表述或定义方面存在着差异。关于MS的相关内容首先在20世纪40年代由lean Vague提出，他认为腹部肥胖与代谢异常有关。1978年，Gerald Phillips提出MS与心脏病密切相关，包括衰老、肥胖以及与性激素相关的临床表现。随后美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP--ATP

Ⅲ)提出应用最为广泛的MS的诊断标准为具备下列3个或更多指标：①空腹血糖≥110mg／dL；②血压≥130／85mmHg；③TG≥1．7mmoVL；④HDL．C，男性<1．0mmol／L，女性<

1．3mmoVL；⑤中心性(内脏)肥胖，腰围：男性>102cm，女性>88cm。[3]

流行病学——临床调查显示：由于人们饮食结构、生活方式(体力劳动减少，脑力劳动增加)的转变，MS的患病率呈现全球性增加。对地中海地区人群进行流行病学调查发现，从

1993--2003年短短十年时间，MS的患病率从原来的18．4％攀升至24．8％”[4]。由于遗传因素、饮食习惯、年龄、性别、体育锻炼水平和营养不良水平的不同，不同国家和地区MS的

患病率是不同的。2005年Athyros对希腊北部人群进行调查发现，经年龄标化后MS的患病率为25％。而在国内，对于MS大规模的流行病学调查还比较有限，2005年一项对15540例35-74岁的汉族成年人群横断调查发现，按ATPⅢ标准，男女MS患病率分别为9．8％和17．8％。2006年对上海15～74岁居民进行调查发现MS患病粗率为12．03％，年龄标化后为8．62％。

2 代谢综合征相关的营养因素

MS是一组复杂的代谢紊乱，是多种独立危险因素共聚结果，而营养作为环境因素之一有其特殊意义。

2．1 脂异常与代谢综合征

脂肪是一个通用术语，它主要包括油、脂肪酸的混合物和蜡。通常每人每天能量摄人应包括30％脂肪，但是其中饱和脂肪酸(SFA)不应超过10％，剩余能量由多不饱和脂肪酸提

供，它能够防止高血压、动脉粥样硬化和MS长期摄入高膳食脂肪可能会导致血浆中游离脂肪酸(FFA)和甘油三酯(TG)合成增加，同时降低脂蛋白脂酶(u'L)活性，抑制胰岛13细胞

分泌胰岛素，使胰岛素生物敏感性下降。[5]

2．2膳食纤维对代谢综合征的作用

抗性淀粉(resistant starch，RS)又称功能性膳食纤维，是指不能被健康人体小肠吸收的淀粉及其降解产物，被认为与若干代谢紊乱、高血压、糖尿病、肥胖、结肠癌等疾病的发病率下降有密切联系。它在结肠微生物的作用下发酵，形成具有代谢活性的短链脂肪酸，刺激糖酵解，明显降低血清胆固醇和TG[6]。Sullivan等对67位具有冠心病高危因素的MS患者进行12—15天的短期Pritikin饮食疗法(非常低脂肪、低血钠、高膳食纤维饮食和适当运动)，结果发现身体质量指数下降了3％，收缩压、舒张压以及低密度脂蛋白胆固醇下降了

10％一15％[7]。另外，有研究表明，每天摄入适量的醋可以降低MS患者的体重，体脂含量以及血清甘油三酯的水平[8]。“地中海饮食”即多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄

油最佳)、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等[9]。国内外营养学家主要致力于研究它与心血管健康的关系。但是目前越来越多的报道指出“地中海饮食”与成人肥胖、Ⅱ型糖尿病、炎症反应以及MS成负相关，并且在一定程度上可以降低代谢指标异常的数量。

3运动对代谢综合征的作用

MS为心血管疾病和糖尿病的多种危险因素在同一个身体上的聚集。近年来，多项研究显示胰岛素抵抗(insulin re．sistance，IR)是MS发生的核心所在，同时还是2型糖尿病、高

血压、冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的共同发病基础。目前被认为是MS发生的最主要病理生理学机制。

根据NCEP--ATPⅢ的标准，IR常常采用葡萄糖钳夹实验和稳态模型评估法(the homeostasis model assessment of in—sulin resistance，HOMA-IR)来评价。有学者通过对单纯空腹血糖受损和糖耐量异常的病人进行高胰岛素正葡萄糖钳夹实

验发现，糖耐量异常的病人体内已经存在IR。但是这一预测标准却受到质疑，Jennings CL等的研究发现，与NCEP--ATPⅢ提出的标准相比，腰围能够更好地预测健康黑人妇女的IR[10]，并且腹部肥胖。再说印度语的亚洲人群当中是导致S和2型糖尿病的主要因素H7[11]。

适当的运动可以提高胰岛素敏感性，从而延缓MS进一步发展，但是运动疗法的机制尚未得到完全阐明，可能主要与规律运动能够减少心血管疾病及糖尿病的多种危险因素相

关：①运动可以减轻体重及中心肥胖；②运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。

3 代谢综合征与肿瘤关系

MS与肝癌 目前，肝癌的发病率增长非常快。导致肝癌发病风险增加的因素很多，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染及乙醇等。但尚有5%-30%的患者并无

HBV HCV感染及乙醇的危险因素[12] ，大多为非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）[13] 。而NAFLD被认为是MS典型的肝脏表现，其病理机制可能与胰岛素抵抗引起肝脏炎性改变、脂肪变性及新血管生成有关。另有研究表明，肥胖也是肝癌的高危因素，Larsson 等［14］在欧洲、北美和亚洲进行的一项组群研究发现，超重人群较正常体质量人群肝癌的发病率明显升高，其中肥胖者肝癌发病率更高。

MS与子宫内膜癌 子宫内膜癌是女性常见的肿瘤之一，发病率逐年增高。研究表明子宫内膜癌发病与高胰岛素血症、向心性肥胖、脂代谢异常、高血压等有密切联系，尤其中心性肥胖与子宫内膜癌的关系最为密切［15］。Bershtein 等［16］研究发现子宫内膜增生患者多有胰岛素水平增高，这亦是高胰岛素血症导致子宫内膜癌的一个证据。高胰岛素血症可以增加肾上腺对促肾上腺皮质激素（ACTH）的敏感性，使肾上腺产生更多的雄激素，同时胰岛素受体后的磷酸化异常，也能增强肾上腺P450c17的表达，同样使肾上腺合成雄激素进一步增加。机体肝脏和脂肪可使雄激素转变为雌激素。酝杂 患者在肥胖和高雄激素的联合作用下使雌激素产生增加，而高浓度的血浆雌激素可诱发子宫内膜癌的发生。

4代谢综合征的西医治疗概况

西医治疗 针对改善胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管危险的综合治疗，以饮食控制及运动疗法作长期干预的基础措施，强化将压、降糖、纠正血脂紊乱。

2．1 饮食控制 低热量、低脂肪、适量碳水化合物及高纤维素的饮食有助于增进胰岛素敏感性，改善脂异常血症，降低胆固醇，抑制餐后血糖的增加。

2．2 运动 在美国糖尿病协会(ADA)第56届科学年会上，许多专家指出，锻炼是目前可供选择的医治代谢综合征的“最佳药物”。

2.3 减肥治疗 肥胖特别是内脏型肥胖既是代谢综合征的一个独立疾病，又与其它疾病密切相关，是引起其它相关疾病的独立或重要危险因素，因此减肥在代谢综合征治疗中占据重要地位。对饮食控制和运动疗效不明显的患者，可选择药物治疗。具有中枢神经系统作用的药物西布曲明和非中枢神经系统作用的奥利司他。

“ 圣人不治已病治未病”，在食品种类丰富的今天，提倡预防为主，在日常生活中严格控制不良饮食结构这一危险因子，合理搭配膳食，保持植物性食物为主、动物性食物为辅的膳食模式，适当减少脂肪的摄入，这样才可以有效预防酝杂。

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评语：

1.格式及内容均符合文献综述要求。

2.参考文献应以中文为主，英文参考文献占30%。

3.所有英文参考文献必须检索到原文，（按我教你们的斯坦福大学图书馆或免费的英文杂志数据库去查到并存盘）至少将英文摘要翻译成中文，才能引用这篇英文文献。

4.营养干预内容太简单，膳食、运动要详细列出，才能指导客户。

5.注意红字

汪国华