导语：玫瑰*疮痤**，曾称为酒渣鼻，中医称之为“酒皶鼻”，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。其流行病学调查在不同地区存在一定的差异。根据国外报道，俄罗斯发病率为12.3%，德国发病率为5.0%，美国发病率为2.0%-2.3%，爱尔兰发病率为12.3%。
一、玫瑰*疮痤**患病率呈上升的趋势，病因及发病机制尚不明确，还需重视
1、概述
近年来，国内玫瑰*疮痤**患病率呈上升趋势，西医针对玫瑰*疮痤**的病因及发病机制尚不明确，主要认为其是在一定的遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫及神经血管功能异常为主导的，与遗传、皮肤神经血管功能遗传、皮肤屏障功能受损、蠕形螨及幽门螺旋杆菌的感染、紫外线照射、吸烟饮酒及饮食习惯等因素有关。
中医对本病的认识甚远，对其的记载最早见于《黄帝内经》，《素问•刺热论》中指出：“脾热病者，鼻先赤。”《诸病源候论•酒齄鼻侯》：“此为饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。”《医宗金鉴·外科治法要诀》：“肺风粉刺肺经热，面鼻疫落赤肿疼。”《三因方》：“肺热，鼻发赤擦，俗名酒渣。”
《外科正宗》：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺，鼻属脾，总皆血热郁滞不散。所谓有诸内、形诸外。”总的来说，中医认为玫瑰*疮痤**的发病是内外合邪所致的一个疾病，多由于肺胃积热上蒸，复感风寒，日久痰瘀交阻而成。长期嗜酒或者嗜食肥甘厚味可为其一个诱因。
2、临床特点
目前众多国内外报道均提示玫瑰*疮痤**的高发人群为中年女性，这可能是由于玫瑰*疮痤**是一个发生于面中部的损容性疾病，而女性往往比起男性更加注重自己的外表，在皮肤出现情况的时候更会及时就医。此外，由于女性对肌肤更为关注，更可能因为采取不当的保养或治疗而导致皮肤屏障功能的损坏，这也使得女性比男性的皮肤更为敏感。
加拿大一项流行病学调查显示有超过46%的玫瑰*疮痤**患者的病程在10年以上。大多数玫瑰*疮痤**病患的病程多为1-10年间。产生差异的原因可能是一方面本研究只限于福州地区的玫瑰*疮痤**患者，易受选择研究对象局限及样本量小等偏倚等因素的影响。另一方面鉴于患者的就诊意识及临床医生对该病的认识的不同也可能对此造成影响。
国内外以往的流行病学调查均显示玫瑰*疮痤**临床上最常见的类型为红斑毛细血管扩张型，阵发性潮红、持久性红斑及毛细血管扩张通常是首发也是最常见的症状，皮损通常累及2个部位以上，且多以鼻部、颊部等面中部为主。
因为玫瑰*疮痤**患者与正常人相比通常存在神经血管调节受体的相关基因的异常，这类人群在受到紫外线、温度变化等因素的刺激后皮肤的抗菌肽异常活化、炎症因子释放，最终导致皮肤的屏障功能及免疫功能的异常。
这些因素也会加重皮肤神经血管调节的异常，导致血管舒缩功能出现异常，使得玫瑰*疮痤**患者出现一系列神经血管的高反应性表现。因此玫瑰*疮痤**患者初期通常因为血管功能的改变先出现反复的一过性的面部潮红或是长期存在的皮肤红斑的症状，而后在数月或数年后才出现毛细血管扩张。
此外皮肤皮脂分泌的增多也导致蠕形螨感染的几率增加，促使局部皮肤炎症反应的发生及加重。大约有20%的患者肌肤类型为敏感性，这考虑到各种内外因素维持并扩大皮肤的慢性炎症最终导致玫瑰*疮痤**患者皮肤屏障功能的损伤有关。
表现为伴有不同程度的角质层含水量下降，经皮水分丢失增加，皮肤PH值升高及皮肤乳酸刺激反应的阳性率较普通人显著上升的情况。这些均反应了玫瑰*疮痤**患者敏感性较正常人显著增高。因此更容易在高温高热、日晒、情绪激动等各种内外因素的刺激下出现瘙痒，灼热等皮肤感觉异常症状。
3、玫瑰*疮痤**相关因素
使用热水洗脸可能是玫瑰*疮痤**的危险因素，其原因可能是洗脸温度过高不仅会加剧玫瑰*疮痤**患者皮肤屏障功能受损外，还会激活TOll样受体途径2、辣椒素受体通路，从而促进炎症因子及炎症趋化因子的释放、激活天然免疫，维持并扩大整个炎症过程。伴有消化系统不适症状也可能是玫瑰*疮痤**的危险因素。
国外曾报道患有乳糜泻病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染、小肠细菌过度增长及应激性结肠综合征等胃肠疾病的患者比起正常人玫瑰*疮痤**的发病率更高。胃肠道菌群紊乱可能在其中起到一定作用。最近有证据表明幽门螺杆菌感染与玫瑰*疮痤**有关联，但对于这一方向的研究仍留有争议性。
通过流行病学调查证实幽门螺杆菌感染参与了玫瑰*疮痤**的发展。玫瑰*疮痤**尤其是口周/鼻型的玫瑰*疮痤**与幽门螺杆菌感染具有显著相关性，这类病患通过系统的抗幽门螺杆菌治疗后症状消退明显。但也有学者持相反观点，认为其二者关联较弱，幽门螺杆菌不足以认为是玫瑰*疮痤**发病的重要原因。
小肠细菌过度增长可能触发玫瑰*疮痤**并对其炎症过程起维持作用，尤其是丘疹脓疱型的玫瑰*疮痤**。既往研究中还发现吸烟、饮酒等生活习惯也与玫瑰*疮痤**相关，与本研究结果具有差异，其可能是因为本研究患者大多是女性，其与男*生活性**习惯差异较大。此外，尚有报道认为紫外线、不同性格、饮食习惯等也可能是玫瑰*疮痤**的危险因素。
二、了解玫瑰*疮痤**中医证候信息的聚类，对本病的记载可追溯于黄帝内经
现代中医医家对玫瑰*疮痤**所持观点不完全一致，因此尚无明确的分型标准。目前较为主流的观点是将其分为肺胃热盛证、热毒蕴肤证及痰瘀互结证三种证型，根据三型的表现我们可以将其与红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型及肥大型三种西医分型相对应。
但我们在临床诊疗实践时常会发现，既往的这种辨证分型与临床上的玫瑰*疮痤**患者的证候往往不相符合。因此如果按照传统的分型辨证论治的情况下常常不能取得良好的临床疗效。且根据地域环境、地区人民生活习惯等不同也造成不同地区患病人群也具有一定的地域性。
因此不拘泥于既往的辩证分型，根据不同的环境特点去寻求一种更为客观的分型方法来指导临床的治疗也愈发重要。古代中医对本病的最早记载可追溯于黄帝内经，其中《素问·刺热论》有云：“脾热病者，鼻先赤。”《外科大成》曰：“酒渣鼻…先因肺经血热内蒸，而后遇风寒外束，血瘀凝结乃成。”
《医宗金鉴》也认为：“此证生于鼻准头及鼻两边。因胃火熏肺，更因风寒外束，血血瘀凝结。故先红而后紫，久变则黑……”由上可见，古代医家多认为此病病位多在肺、胃、脾，多因素体内热加之外感风寒而致血热内蕴并与气血相互搏结于肌肤，日久则血瘀凝结而成。目前现代中医对此病的辨证也多由热及瘀出发。
本病病因多为患者素体阳热偏盛或脾胃积热，加之嗜食辛辣之品或好饮酒，化生内热，火热循经熏蒸鼻面部而致本病。若发病日久，局部气血运行受阻，则终致局部气滞血瘀凝滞肌肤。故在临床诊疗是多从肺胃热盛型及气滞血瘀型二型入手。患者的证候中皮疹鲜红、舌红、苔薄黄、脉滑等这类热象表现出现的频率最多。
由此可见，玫瑰*疮痤**患者多为热证表现。此外部分病人表现有瘀斑瘀点、脉涩、舌黯红等症的病人大多皮疹色相对较为暗红，且病程较长，除了热象外还存在较明显的血瘀的表现，这类病人的病程也通常较长，这也从侧面印证了本病日久入络而致瘀血阻滞的情况。
结语：现代医家在总结前人经验上也对本病的病因病机进行了丰富及完善，多从血热、毒邪等角度出发。目前较公认的辨证分型为肺胃热盛、热毒蕴肤、痰瘀互结三型，但按照该分型尚具有局限型，不能很好的指导临床治疗，且根据所处地域的不同，证型也会存在不同地域特点。因此，探求一种更客观的、更具代表性的分型方法显得尤为重要。