脏躁证治
作者/谢海洲 整理/曹英信
简介：谢海洲 ，男，生于1921年，河北省秦皇岛人，汉族，现代中医药大师。出身于中医世家，原北京中医药大学名誉教授，中国中医研究院广安门医院内科资深研究员、主任医师、博士生导师。擅治风湿病、脑髓病、血液病等内科疾病。于2005年11月15日19时35分，在北京因病逝世，享年84岁。 |
病例
林某某，女，39岁，住延庆县，1965年10月27日初诊。
初诊：
半年前其长女突然病故，遂精神恍惚，心悸怔忡，头晕烦躁，夜寐不宁，或悲或喜，反复无常；有时喃喃自语，有时放声嚎哭；多忧善虑，面容憔悴，形体消瘦，骨蒸潮热，周身疼痛，引及胁肋，其痛楚难于名状；胃纳呆钝，二便失畅。
曾多方治疗，迄未获效。适值我医疗小分队前往该地巡诊，乃来就医。按脉察证，四诊合参，病系 肝郁化火，累及中土，上扰心神，下灼肾阴。
治拟滋养肝肾为主，略参疏利，用魏柳洲法稍事化裁治之。至于宽慰颐养工夫，尤为家属所当留意者也。
处方
北沙参三钱，川楝子三钱，粉丹皮三钱，生地黄二钱，当归身三钱，乌梅肉一钱，枸杞子四钱，瓜蒌仁二钱，寸麦冬三钱，炙桑皮二钱，二剂。
二诊：
诸症或除或减。纳已增，寐渐安，全身及胁肋疼痛均见减轻，唯仍时有头晕。
拟增平肝扶脾之品于前方之内。
处方
北沙参三钱，川楝子三钱，粉丹皮三钱，生地黄二钱，当归身三钱，怀山药四钱，枸杞子四钱，乌梅肉一钱，金石斛二钱，石决明一钱，白蒺藜六钱，薏苡仁六钱。
药后，诸症悉除，病告痊愈。嘱其家属注意劝慰，以免再发。
体会
此例患者，延及半年其病程可谓久矣；殃及四脏（肝、心、脾、肾），其病情可谓杂矣；骨蒸潮热，痨瘵之征已现端倪，或悲或喜，不能自已，其病势可谓重矣。
病程如此之长，病情如此之杂，病势如此之重，竞能初诊病减，二诊病痊，其理可分为：
1、溯本探源，师古不泥
因脏躁一病，或喜或悲，或欠或伸，其证不一。而 肝气郁，脏阴亏，实为其症结所在。
气郁则化火，化火必伤阴。上扰乎心则心血虚而神不宁；下累于肾则肾阴亏而相火独亢；殃及中土，则运化失职而化源受累。
同为肝郁化火，须视其何脏受累为重；同为脏阴虚亏，当究其何脏亏损为甚。然后定其滋养何脏为主，方能丝丝入扣。
肝郁化火，上扰乎心，心血亏为主，则甘麦大枣为效方也。甘润生阴，养心之血，润肝之体也；甘能缓急，柔肝之用也。
肝郁化火，下累于肾，肾亏为主，则魏柳洲一贯煎为妙剂也。方中诸药，或养血，使肝体自荣也；或补阴，滋水以涵木也。
肝体既润，更加川楝子一味，以调肝气之横逆，而遂其条达之性也。此遵仲景补脏阴，缓肝急，调肝用之意，而不泥其方，故 舍甘麦大枣而取一贯煎加味，一取一舍，端在辨证确，探本源，不为表象所惑，取得较好疗效。
2、大处落墨，抓住重点
患者反复无常而善虑，肝阴虚，难任谋虑也；时有头晕，阴血虚于下，风阳扰于上也；痛引胁肋，肝气横逆而殃及其经脉所属之部也。
或自语或嚎哭，或喜或悲，精神恍惚，心悸怔忡，时有烦躁，夜寐不宁，心血虚亏而神不守舍也。
胃纳呆钝。大便失畅，脾阴不足，不能为胃行其津液也。
面容憔悴，形体消瘦，中运不健累及化源，阳明不能上荣，脾不主肌肉也。
骨蒸潮热，肝肾阴虚而内热生也。
患者四脏受累，证象繁多，可谓纷纭杂沓，殊难措置。但侧重滋阴舒郁两个方面，使病情好转较快。因此 每遇杂病繁症时须注意眼观全局，抓住重点，而不为纷乱之表象所惑，此为临证经验之一端。
魏柳洲医话治方某胁痛原案，乃生熟地同用，吾舍熟地而取生地。一取一舍之间，是由于患者胃纳呆钝，中运不健，熟地妨食腻膈，故去之；且患者既有气郁化火之肝热，又具肝肾之阴亏，而生地既可养阴，又可清热，两善其长，故取之。
方中有 川楝 疏利之开，便有乌梅酸收之阖。一开一阖，相反而相成。
凉血活血，丹皮两擅其长，用之，凉而不凝，散而不燥，颇切此例之病情。
肺与大肠相表里，清金即可制木，而此例患者，既有肝气之横逆，复具大便之失畅，蒌仁配桑皮，此可兼而治之。
二诊加 白蒺藜 ，既可养血以润肝之体，又可平熄风阳以调肝之用。
白术温而燥，山药甘而平，故二诊取山药而舍白术，一取一舍， 随时调剂药物功能，精选其所长，而弃其所短，使病情分析与组方选药尽可能达到丝丝入扣的要求。（整理）