湿疹

湿疹是一种由多种内外因素诱发的过敏性炎症性皮肤病。慢性湿疹(CE)多由急性湿疹亚急性湿疹迁延不愈发展而来，以浸润、干燥、苔鲜样变为特征，常伴剧烈痉痒。本病发病率高，占皮肤科门诊病例的15%-30%，全球范围内成人患病率为10%。香港发病率为25%，内地广东省发病率最高，约为18.3%，国外研究者调查表示所有类型的湿疹发病率为1.8%，其中遗传性过敏性湿疹为0.7%，钱币性湿疹和汗疤性湿疹分别为0.2%，而在美国，10%的婴幼儿和3%的人群发生遗传性过敏性湿疹。在1999年英国儿童的患病率约有15%-30%，丹麦有患病率，而澳大利亚有患病率，有报导估计未来30年内该病的患病率将增加3-10倍，可见该病对人类的健康影响不容忽视。对患者身心健康均造成较大的影响。

临床上西医常使用抗组胺药、激素类药物、维生素C、免疫*制剂抑**等治疗，治疗效果欠佳，长期使用易产生依赖性，停药易复发，且副作用较大。中医药治疗慢性湿疹手段丰富，与西医常规疗法相比具有疗效好，副作用小的优势。慢性湿疹属于中医“浸淫疮”、“湿疮”的范畴，多从脾虚湿蕴、血虚风燥等方面论治。

湿疹的病因病机

湿疹(eczema)在公元542年形成，它是从希腊语言“ekzein”翻译过来发展形成，原释意沸腾。有人理解为“痉痒性丘疤疹”，急性期伴有红斑和水肿，慢性期仍会表现出丘疤疹的特点，皮损肥厚、增大，伴有痉痒等。有人认为湿疹不是一个单一病种，而是一群皮肤病的统称，建议将湿疹作为论述性语言，而不是一种临床的特异性疾病病种。

古代中医最早对疮疡的认识是《黄帝内经》中:“诸痛痒疮，皆属于心”，认为热毒、火盛所致疮疡都源于心，如《诸病源候论》中提到“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤”，心主血脉，火热之邪随气血发于膝理，气血奎于肌肤，发为浸淫疮。黄帝内经《素问·玉机真脏论》中记载“帝曰:夏脉太过与不及，其病皆何如?……太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《丹溪心法》中认为“诸痒为虚，血不荣于肌胰，所以痒也。”肝藏血，在病理作用下肝血不足，血虚风燥致肌失濡养，即可变而生湿疹。《金匾要略》提到“邪气中经则身痒而瘾疹”，风邪蕴阻肌肤，风邪善行而数变，侵袭肌表，发为痉痒。风为百病之长，常兼杂他邪为病，侵袭肌表致痉痒不己。慢性湿疹的病因中风邪为关键的一个致病因素，所以慢性湿疹常伴痉痒，折磨患者身心。古籍中对湿疹的病因病机的认识，概括为内、外因素。外部因素与风、湿、热邪气有关，内部因素则涉及心、肝、脾功能的失调和气血不足。

毫针刺法

毫针刺法主要以局部取穴为主，结合近部、远部取穴、辨证取穴等取穴方法。中医认为，慢性湿疹是由于湿热伤阴，日久血虚生风，血虚风燥，肌肤失于濡养，经络不通形成，应祛风活血，止痒。毫针刺疗法通过刺激十四经络上的相应穴位，激发气血经络运行，使机体恢复阴阳平衡状态，从而发挥抗炎、抗损伤及调节免疫的作用，促进皮损的恢复。蓝海冰进行了毫针刺法结合糖皮质激素类药物治疗慢性湿疹的研究，观察28天，得出结论针刺治疗的有效率远高于西药治疗，能有效改善患者的皮损情况、提高人体的免疫力和机能，达到气血通畅、阴阳平和的状态，祛除湿疹风、湿、热的病理产物和补脾健运，针对标实和本虚进行调理。许多名医名家运用各种针法治疗慢性湿疹均取得了良好的效果，但没有进行对照实验。

火针

火针是中医外治法的一种，针体用火烧红后迅速刺入穴位中，借助“火”的热势，鼓舞气血，扶助阳气，温化水湿，提高机体的正气，提高抗病能力。在高温刺激下，疏通局部的经络，疏散局部气血，促进新陈代谢，有利于皮损的恢复。火针能直接刺激病灶，从而改善局部组织血液循环，使积热外泄，加速皮损组织的修复。操作简单，起效快，适应症广泛。上海中医药大学附属中医医院的刘茵采用了火针治疗慢性湿疹，有自己独特的一套治法，临床上多个验案，效如浮鼓。现代相关研究显示，火针疗法具有祛湿、消肿止痛、止痒祛风、敛疮生肌、祛'fir.通络、软坚散结等多个功效，但对于火针治疗慢性湿疹止痒、消退皮损的机制和远期恢复的预后尚没有严谨的客观的具有实验指标的临床报道，还有待进一步的研究和探讨。

穴位注射

穴位注射是一种以中西医理论为指导，依据穴位的功效和药物的性能，向穴位内注入药物以治疗疾病的技术。穴位注射既能发挥药物本身的作用，又能刺激穴位起效，联合增强了注射的效果。穴位具有丰富的神经末梢，是神经化学末梢和生物学制动点，比其它地方更能吸*药收**物，也更能够对机体造成刺激，生发鼓舞气血。

穴位注射法作为一种中西医结合的治疗方法，其对多种疾病都有良好的治疗效果。而且穴位注射法与血药浓度、神经系统均没有直接关系，经络可能是多孔介质的通道，经穴有类半导体的特性，穴位有对微量元素和第二信使等多个方面的影响和作用。但穴位注射的研究至今没有突破性的进展，尤其穴位经络研究机制，例如药物归属的脏腑经络，穴位神经解剖学机制，经络与自主神经一内分泌一免疫系统关系等。而不同组织层次穴位注射机制又有不同，皮内，皮下，肌层临床作用规律尚不明确，专用于穴位注射的注射器也有待开发，穴位注射的发展任重道远。

讨论

慢性湿疹的中医病因可概括为以风、湿、热为标实，脾虚为本，后期伴有阴血亏虚。有脾虚湿蕴、血虚风燥几种证型。病位可从脾、肝、’肾等方面阐述。中医认为慢性湿疹后期湿热伤阴，阴血亏虚，血虚风燥，癖血阻络，造成肌肤甲错，湿热蕴阻肌肤致血脉不通。《诸病源候论》:“诸久疮者，内热外虚，为风湿所乘，则头面身体皆生疮。”针刺不仅可以活血去癖通络，还能补益脏腑功能，平衡阴阳，调理气血，使人体达到阴平阳秘，内外和谐的状态，疾病自然向愈。《素问·皮部论》云:“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。然后敷药针刺还能祛内外之风邪，除湿，清热，皮部的病邪得以祛除。一些特定的穴位如足三里、脾俞等可健运脾胃，补益脾气，补虚的同时，脾胃运化水湿等代谢产物能力更强，针对慢性湿疹的致病因素能起到祛邪的作用。

目前临床上西医常规治疗慢性湿疹的方法易复发，易产生依赖性且迁延不愈，使用激素类药物更易产生依赖性，近年来中西医结合治疗湿疹的手段越来越在临床上流行，可以发挥中西医治疗各自的优点，提高了治疗的效果，减少不良反应的发生。中医基础的理论讲究整体观念和辨证论治，正好弥补西医理论就症状和疾病治疗的短板。我们采用循证医学的手段，通过meta分析的方法，对针刺治疗慢性湿疹的疗效及安全性进行了评估，为以后的临床工作提供了依据。

Meta分析结果

本次系统评价纳入8个随机对照试验，进行2组meta分析，共计520个患者。均提示针刺治疗慢性湿疹有效，在治愈率、有效率方面均优于对照组单独使用西医常规抗组胺药物等，差异有统计学意义。有1项研究报告了治疗组3例注射部位轻微红肿，对症处理后消失，不需要继续治疗。对照组4例出现一过性嗜睡困倦，3例出现口干、痛，2例出现皮肤萎缩。针刺联合西药常规疗法能够提高治愈率，缩短慢性湿疹的病程，降低不良反应发生概率，在临床上有应用前景。

通过对本研究纳入的8篇文献进行meta分析可以看出，目前针灸治疗慢性湿疹的文献在研究设计方面方法学质量偏低，主要包括随机方法不正确，随机方法未报道，缺乏对所需最小样本量的估计，盲法使用较少，远程疗效的观察及随访和失访数据浪费等。

(1)因纳入研究均为中文文献且数量偏少，缺乏灰色文献(如专题讨论会记录，未发表的资料，政府研究报告和其他非传统文献来源的证据)，可能会漏掉阴性结果的研究而产生发表偏倚。

(2)未能全面评估安全性，应在中医辨证理论指导下谨慎使用，注意配伍禁忌，减少不良反应的发生。

(3)由于纳入的文献样本量偏小，不足以阐明研究结果，可能会出现研究结果的夸大嫌疑，因此，需要大量的基于循证医学思想的规范化及多中心的科学设计的临床随机对照试验研究加以证明，为临床实践提供理论依据。目前对于针刺疗法消退慢性湿疹原理和机制仍然十分欠缺，也希望在今后的研究中更多的关注此方面问题，让更多的慢性湿疹患者受益。

(4)本研究采用系统评价方法对已发表的针刺治疗慢性湿疹的临床随机对照研究进行分析，Meta分析的方法学局限性包括:研究中对纳入治疗组与对照组干预措施的时间不统一;针刺的方法不统一，分别有选用火针、穴位注射、毫针刺法等。

安全性及不良反应

纳入的文献中仅有一篇叙述了用药后的不良反应，其中西药组的不良反应远高于实验组，证明针刺的安全性有保障。但由于文献质量一般，样本量较小，没有客观统计学依据，无法得出准确的结论。

综上所述，研究显示针刺联合西药常规疗法治疗慢性湿疹的疗效优于单用西药常规疗法，具有一定的优势，良好的效果且不易复发，针刺价格亲民、患者依从性较高，且毒副作用小于西医常规治疗组，可以进行推广应用。由于纳入的文献样本量偏小，不足以阐明研究结果，可能会出现研究结果的夸大嫌疑，对待本研究的结果应谨慎。因此，需要大量的基于循证医学思想的规范化及多中心的科学设计的临床随机对照试验研究加以证明，为临床实践提供理论依据。目前对于中医药消退座疮皮疹的原理和机制仍然十分欠缺，也希望在今后的研究中更多的关注此方面问题，让更多的慢性湿疹患者受益。