
新冠肺炎传染性强,重症病例多。截止到3月17日16:55全国累计报告确诊病例81133例,累计死亡病例3231例,累计治愈出院68800例。从这些数据,我们可以很直观的感受到疫情的严峻。
老年、有慢性基础疾病的病人,容易出现重症病例,甚至危及生命。特别是慢阻肺、哮喘的老年病人,我们要特别警惕,保护好自己。
在2012年进行的中国成人肺部健康研究,结果显示中国大于50岁慢阻肺患病率高达15.5%。慢阻会患者多为老年患者,新冠肺炎重症危险更大。
长期维持稳定,减少急性加重是新冠疫情期间慢阻肺管理的重点。
慢阻肺包括两个阶段,急性加重期和稳定期。急性加重期是患者呼吸道症状加重,如咳痰喘次数增多且剧烈,需要改变治疗方案,比如说需要增加药物剂量治疗,中重度慢阻肺急性加重的患者甚至需要住院治疗。
稳定期是咳痰喘这些症状稳定或者说症状比较轻微,病情基本恢复到急性加重前的状态。
稳定期治疗不规范是导致慢阻肺急性加重的主要原因之一,有些病人因为新冠肺炎疫情不敢来医院取药,没有在医生的指导下自行的停药或者减药,随意的更换药物,有症状就用药,没症状就停药,想起来就用药没想起来就不用,这样用药都是不对的。为了应对疫情,现在医院对于慢阻肺、哮喘这些慢性病可以一次开三个月的用量。另外,现在互联网医疗很发达。我们可以在网上买药,快递到家。既保证了不断药,又避免了到医院就诊增加感染的风险。此外季节变换、细菌感染、病毒感染也会导致慢阻肺急性加重。
那么疫情下慢阻肺患者应该做些什么呢?
首先要坚持遵医嘱规范的治疗,坚持慢阻肺的长期治疗,不仅可以改善症状,避免并发症,而且可以降低未来发生急性加重的风险,预防疾病进展。也就是病情得到控制,咳痰喘这些次数明显的减少。
一项共纳入445例慢阻肺患者的研究结果显示,规范使用药物治疗的慢阻肺患者,急性加重发生率比不用药的患者减少40%。所以我们要坚持规范的用药。
慢阻肺的治疗应针对发病机制和症状两方面来治疗。慢阻肺主要发病机制是气道炎症,可使用糖皮质激素进行抗炎治疗,通过控制气道的炎症改善支气管肿胀状态,从而改善疾病。这个是治本的。慢阻肺主要症状是气流受限,可使用支气管扩张剂扩张支气管,通过直接扩张支气管使气道从狭窄的状态变为通畅的状态,改善呼吸症状。这是治标的。糖皮质激素强效抗炎加上支气管扩张剂扩张支气管,标本兼治,达到控制炎症、支气管畅通的目标。常用的药物有信必可、舒利迭、万托林、思力华、茚达特罗格隆溴铵等。
第二是要减少危险因素的接触,主要是要戒烟。吸烟是慢阻肺发病最重要的病因。我们都知道香烟烟雾中含有焦油、尼古丁等有害物质。长期吸烟可以导致肺功能的下降。
第三疫情期间外出时或在人员聚集的场所要佩戴口罩,减少病原体的接触的机会。
第四就是要多做呼吸运动,加强呼吸锻炼,比如说缩唇呼吸、腹式呼吸,有助于提高我们肺活量,恢复呼吸肌的力量,改善呼吸功能。
第五是均衡补充营养,提升免疫力。慢阻肺病人因为长期慢性咳嗽、缺氧,营养状态较差。需要在平时饮食的基础上,补充更多的高蛋白食物,新鲜蔬果,荤素搭配,吃饱吃好,多喝水。新冠肺炎流行期间,不要节食,不要减重。
做好以上的这几点,我相信慢阻肺病人出现病情突然加重的几率会少很多。如果还是有病情急性发作的话,这个时候我们应该怎么办呢?这个应该是大家比较关心的问题。首先要考虑发病前14天内是否有新冠肺炎患者的接触史,一旦出现急性咳嗽或原有咳嗽症状加重时,即便其他症状不明显也应当高度重视新冠肺炎的可能。如果没有接触史,症状比较轻微,不发热,咳嗽症状与既往类似,可以先自行观察处理,使用万托林或者增加信必可用量缓解症状。如果症状较重或高热或发热持续3天不缓解,那就要做好防护,到就近的医院就诊,发热时需要到医院发热门诊就诊。