《伤寒论》脉法研究 (伤寒论汗法详解)

浮,初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此为寒邪初入太阳阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉∶寒伤荣则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫则自汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。

浮紧有力,无汗恶寒,头项痛,腰脊强,发热,此为伤寒在表,宜发散,冬时麻黄汤,春、夏、秋皆用羌活冲和汤。

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浮缓,有汗恶风,头项痛,腰脊强,发热,此为伤风在表,冬时用桂枝汤,余三时用加减冲和汤。腹痛,小建中汤;痛甚者,桂枝大黄汤。

中,按至皮肤之下,肌骨之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖阳明少阳二经不从标本从乎中也。

长而有力,即微洪脉也,此为阳明在经,其证微有头疼眼眶痛,鼻干不得眠,发热无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过渴不解者,用白虎汤加人参。无渴,不可服此药,为大忌。

弦而数,此为少阳经脉,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,俱用小柴胡汤。(本方自有加减法。)或两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。缘胆无出入,有三禁,只宜和解表里。

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沉,重手按至肌肉之下,筋骨之间,此为沉脉。亦有二焉,阴阳寒热在沉脉中分,无人知此,实秘诀耶。

沉数有力,则为阳明之本,表证解而热入于里,恶寒头疼悉除,反觉怕热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂妄,燥渴,或潮热自汗,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气选用。

沉迟无力,为寒,外证无头疼,无身热,不渴,初起怕寒,厥冷蜷卧,兼或腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,皆是阴经自中真寒证,轻则理中汤,重则姜附四逆汤温之。

伤寒至沉脉方分阴阳,仔细体认,下药不可造次,倘有差失,咎将归己。凡诊脉须分三部九候,每部必先浮诊三候,轻手于皮肤之上,候三动也。中诊三候,略重指于皮肤之下,肌肉之上,候三动也。沉诊三候,重手于肌肉之下,筋骨之上,候三动也。三三而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的,岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?切脉谓之巧,得心应指,自然神效,有枉死者,此吾所不信也。若不明脉识证,狂妄行医,视人命如草芥,他日若不受天殃,吾亦不信也。

夫脉浮当汗,脉沉当下,固

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其宜也。其脉虽浮亦有可下者,谓邪热入腑,大便难也。大便不难,岂敢下乎?其脉虽沉亦有可汗者,谓少阴病,身有热也。假若身不发热,岂敢汗乎?此取证不取脉也。

纪东涛按:脉浮,兼表证便秘,应用桂支大黄汤,且虽浮,重按必有力,方可下。脉沉用汗法,必沉紧,寒邪里郁,出现浮脉方为疾病痊愈之象;若无力,便只能用麻黄附子细辛汤,温阳兼散。