肌酐上涨到200多，还有一次逆转机会
肌酐200多，一般处于慢性肾病1-5期的第3期。这个阶段是非常关键的：剩下的肾单位（也就是肾小球加肾小管）继续减少，每一个肾单位都要背负超负荷的工作。它们即使加班加点也难以维持肾脏正常运转，导致一系列并发症，比如肾性高血压、贫血、酸碱失衡等。
但是值得庆幸的是，剩下的肾单位还没有完全崩溃。虽然肾脏已经损伤严重，但还有20-30%的肾单位在努力工作，它们表示还能继续争取一下。
肌酐200多是肾功能进展的一个重要关口：肾小球滤过率约为45左右，这是阻止肾功能进一步下降的最后机会。如果错过了这个关口，肾脏就会启动自毁程序，导致肾功能不断恶化，最终发展成尿毒症。因此，现在是阻止肾功能恶化、避免尿毒症的最后机会。
控制并发症：如果出现肾性高血压，需要用降压药物将血压控制在130/80mmHg以下。如果单用普利/沙坦等药物不能满足要求，可以考虑联合使用地平类药物或利尿剂类药物。对于肾性贫血，可以注射促红素或口服罗沙司他等药物纠正贫血。对于引起代谢性酸中毒的患者，需要口服碱剂来纠正酸中毒。
治疗原发病仍然很重要：即使肌酐已经上涨到200多，抑制免疫炎症、降低尿蛋白仍然有积极意义。一些药物如糖皮质激素仍然可以使用。例如，“普利/沙坦+列净”这种药物组合仍然可以发挥护肾作用。此外，许多利尿剂、降糖药也仍然有效。
修复肾功能：中医药可以发挥作用。根据中医理论，慢性肾病“本虚标实”，需要通过扶正和泄浊来改善肾功能。扶正需要补充脾肾，常用药物有*党**参、白术、菟丝子等；泄浊则需要通腑利湿，常用药物有大黄、牛蒡子、车前子等。此外，活血通络也很重要，常用药物有桃仁、红花、丹参等。
对于普利/沙坦类药物是否停止的问题，有些医生担心它们会增加肌酐和血钾水平，因此在肌酐超过265后就停用了。然而，大量研究表明这些担心是多余的，因为肌酐值已经不再是禁忌。因此，建议肌酐200多的患者继续使用普利/沙坦类药物，但需要定期复查，以确保用药的安全性和有效性。
到了肌酐200多的阶段，饮食限制会更多，需要注意低盐、低脂、低磷、低钾、优质低蛋白、高维生素的饮食原则。同时，应该避免摄入高钾的食物。此外，仍然建议积极参加适当的运动，但建议采取低强度方式，如步行、慢跑、瑜伽等。这些运动可以减轻肾损伤，提高生活质量。
总之，对于肌酐200多的患者来说，及时治疗并控制好相关并发症，修复肾功能，合理饮食和适当运动是非常重要的。这样才能延缓肾功能的恶化，提高生活质量。
