上周（6月22日）晚七点半，我们邀请到解放军452医院肾内科张萍主任，为广大肾友们带来一场生动的《高富帅变穷矮挫，幕后黑手甲旁亢》的课程讲解。小编趴楼整理出肾友提问和张医生的精彩解解答。
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@迁就你一生：我透析2年了，有时关节响，是怎么回事？
张主任：因为透析龄不算很长，建议先到骨科就诊，确定一下是否关节腔存有积液。
@九头鸟：医生你好，我去年做了甲状旁腺切除术，到现在仍然膝关节疼痛，不受力，问我们本地医生，说我终生就这样了，请问，有没有缓解方法？让我能自食其力，谢谢。
张主任：首先不要太悲观，需要你提供最近的检查报告单，包括电解质，主要是血磷血钙指标，pth以及碱性磷酸酶，需要结合这些检查结果综合分析。
@才哥：我们这边做了三个，现在严重缺钙，走路都成问题，这是病人自身原因还是手术不成功？
张主任：手术成功与否，建议以年为时间单位来观察。手术的成功有多方面因素影响，除了手术主刀医生的技术以外，更多的是术后有一位负责任且经验丰富的医生对他进行管理，包括术后的补钙、术后恢复性锻炼等。个人认为术后严重缺钙，就是缺乏医生对其进行术后指导。因为术后的补钙与平常的补钙是完全不同的，术后患者存在“钙饥饿”的情况，根据自身情况的不一样来决定术后钙的补充剂量，而且补钙的剂量非常大，不同于常规内科的补充剂量。因此建议做甲状旁腺手术，一定选择有专业团队的医院，主要在于术后有医生对补钙进行专业指导。如果长期处于低钙血症对的状态，对患者而言是非常痛苦的，甚至会后悔做了手术。其实，只要医生有经验，能够迅速地把钙补上去，以一个长期维持的状态，并且在医生指导下进行负重训练，恢复应该是非常迅速、良好的。
@11：你好！我上个月检查甲状旁腺1500pg/ml，医生叫我一天吃一粒骨化三醇，到现在，我发现我矮了几公分，起码有四公分，我这样的情况该怎么办？
张主任：你的情况不太乐观，医生目前给的治疗方案也不太理想。如果你现在身高已经出现缩短，考虑是退缩人综合征，由于钙磷代谢紊乱，出现骨质疏松，整个人的身高体型发生变化。此时检查骨密度，极可能是骨质疏松体严重。建议做甲状旁腺彩超，确定甲状旁腺腺体的大小，如果腺体直径大于1cm，有很明显很清晰的情况，可确定你属于CKD-MBD晚期。建议不要犹豫和心存侥幸，找一个有经验的医疗团队进行手术治疗，术后给予一个很好的指导。而且像你现在的情况，甲状旁腺功能亢进比较严重，骨质疏松和骨骼变形也很严重，所以术后出现“钙饥饿”和低钙血症的情况也会相对严重，一定要找有经验的医生，手术后果断地大量补钙，不然低钙血症引起的并发症，如心律失常等，你将会非常难受且打击自信心。
@无花果：我透析七年了，今年皮肤特别发痒，特别是皮肤被别的物体压迫了一下，就会发烫，发痒，还会起疙瘩，磷2.3。
张主任：你所提供的病史不太清楚详细，根据你的描述，你皮肤发烫发痒进而期疙瘩，更像是一种过敏现象，你需要看一看你的皮肤被别的东西压一下是什么东西，是铁的东西还是其他。因为透析患者皮肤发痒跟很多原因有关，跟血磷升高有关，跟长期透析免疫力低下出现过敏有关，另外，皮肤干燥也可能造成皮肤发痒，所以需要进行分析。而你说目前血磷2.3，一般要求透析患者血磷控制在1.8以下，需要控制你的血磷。首先食物上需要注意低磷饮食，透析方式可以适量增加HDF，可以把部分中分子毒素清除出去。还有需要使用磷结合剂，具体用药需要综合评估血钙的水平。
@保健：请问老师，PTH 60是不低了？
张主任：是的，PTH 60是偏低了，造成PTH偏低的原因主要有两方面：第一个，你的营养状况如何，是否存在低蛋白血症。有一些患者营养状况较差合并有低蛋白血症，会出现甲状旁腺抑制，PTH值会偏低。另一方面，就是用药，在维生素D制剂用量是否过大，如果药物用量过大，也会造成甲状旁腺抑制，PTH就会很低。PTH过高或者过低都不好，过低的最大危害就是低转运性骨病。对于低转运性骨病的患者而言，他会存在很大的病理性骨折的风险。因此建议PTH最好控制在150-300pg/ml的水平，可放宽至100-600pg/ml。
@小许：张医生你好，我妈PTH大于1900 ，2013年脊柱骨折，现在走路很吃力，上楼很艰难，她吃罗盖全过敏，会四肢紫癜，腹部和胸部有很多瘤子样的肿块，医生说是钙化了，想问问切除了甲状旁腺后这个钙化肿块会不会没有，钙化到什么程度没查过，只是腹部和胸部的长出来了才知道，还有她脖子上的管子处有疼痛感，不会是血栓吧。
张主任：首先，有很明确的异位钙化，体内钙负荷过重，在皮肤、皮下出现钙化肿块。如果你妈妈的心脏没有太大的问题，建议尽快手术。手术过后，因甲状旁腺功能亢进造成的异位钙化肿块会逐渐消失。关于颈部插管有疼痛感，怀疑有血栓，建议做一个颈部彩超，了解一下管子里的情况。另外可以请护士在上机前，试着用注射器往外抽一下管子，了解通畅感。如果阻力很大，高度怀疑存在血栓，尽快做彩超检查。
@理想：我上次检查PTH是400度，大夫说还是要降降才好，说透析的最好在300以内比较正常，复查还没做，我的血钙显示是正常的，但是最近早晨起床的时候总感觉腰椎疼，但是过一会就好了，而且不定时的有一阵的身体没劲像被抽干了一样，手指发麻，是和甲状旁腺亢进有关系吗？
张主任：这个应该与甲状旁腺亢进没有太大的关系，出现这些症状，建议检查一下电解质，手指发麻，与血钾、血钙有一定关系。了解一下你的血钾高不高，血钙低不低。腰椎的问题，建议去骨科找医生看一下或者做CT检查，是否有骨质增生、椎间盘突出等。针对身体没劲像被抽干了一样，是不是透析间期水分增长太多了，好生调整一下透析模式，舒适感会增强。
@淡笔.青春：张老师我现在400多膝盖有点痛。磷高！吃碳酸钙。钙有点高。有事吗？以前一千九。没感觉哪里难受。一天一粒罗盖全。三个月以前七百，现在四百。
张主任：医生长期告诫病人一定要控制血磷，维护血钙在正常范围，一旦出现血管钙化，心脑血管疾病风险就会大大增加，心脏骤停、冠状动脉阻塞、心肌梗塞这些问题是相当可怕。对于透析龄长，血管有钙化的患者，高磷高钙，降磷可以选择司维拉姆，降PTH可以用西那卡塞。目前你血磷、血钙都高，建议停服碳酸钙和罗盖全。针对你的情况，首选西那卡塞。西那卡塞又称为拟钙制剂，模拟钙在体内的状态，让机体认为身体已经补钙了，而实际上并没有补充钙剂，而把PTH降下来。同时结合低磷饮食，如果血磷还是高，建议可增加司维拉姆非金属、非含钙的磷结合剂，这样对你的血管有很好的保护作用。
@徒步无痕：张老师您好！我甲状旁腺有节结，PTH现在控制在200到300，现在每天两颗盖三淳，请问需要手术吗？
张主任：你是已经彩超检查确诊了吗？结节具体什么情况，有多大？目前PTH控制在300以下，还是不错的。建议检查一下大动脉的情况，是否有钙化倾向，如果已经有钙化，可将口服的盖三淳更换为静脉注射的溉纯，每次透析后使用一支，可将PTH控制的很好。还有就是结节具体有多大？以现在的情况来看，暂时不需要手术治疗。
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