在本期 《对房颤患者如何进行心率控制》中提到了一些控制心率的药物，本篇将重点介绍以下这些常用药物的用法、用量及常见副作用等（下表选自2016ESC指南）。
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房颤的心率控制治疗 |
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治疗 |
急性静脉给药 |
长期口服给药 |
不良反应 |
备注 |
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β受体阻滞剂a |
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比索洛尔 |
不适用 |
1.25-20mg，每日一次 |
最常见的不良反应为嗜睡、头痛、下肢浮肿、上呼吸道症状、胃肠功能紊乱和头晕。其他不良反应有心动过缓、房室传导阻滞和低血压 |
支气管痉挛罕见——如哮喘，推荐应用对β1受体选择*药性**物（避免应用卡维地洛）。禁用于急性心衰和有严重支气管痉挛病史者 |
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卡维地洛 |
不适用 |
3.125-50mg，每日两次 |
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美托洛尔 |
2.5-10mg，静推（如果需要可重复给药） |
100-200mg/每天(给药次数根据药物剂型) |
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奈必洛尔 |
不适用 |
2.5-10mg，每日1次，或分次给药 |
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艾司洛尔 |
初始予以0.5mg于1分钟内推注，后予以0.05-0.25mg/kg/min维持 |
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钙通道阻滞剂 |
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地尔硫卓 |
15-25mg静推（如果需要可重复给药） |
60mg，每日3次，每日总量不超过360mg，缓释剂型每日1次，每次120-360mg |
常见不良反应有头晕、萎靡、嗜睡、头痛、潮热、胃肠不适合水肿。其他不良反应有心动过缓、房室传导阻滞（维拉帕米可能导致长期低血压） |
与β受体阻滞剂联用要慎重。肝功能受损者需减量，肾功能不全者应从小剂量开始。禁用于合并肺淤血的心衰或LVEF<40%的患者 |
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维拉帕米 |
2.5-10mg静推（如果需要可重复给药） |
40-120mg，每日3次，缓释剂型每日1次，每次120-480mg |
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强心甙类 |
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地高辛 |
0.5mg静推（24小时总量0.75-1.5mg，分次给药） |
0.0625-0.25mg/日 |
常见的不良反应有胃肠不适、头晕、视物模糊、头痛和皮疹。在中毒剂量时（血清浓度>2ng/ml），地高辛会导致心律失常并加重心衰，尤其合并低钾血症时 |
较高的血药浓度与死亡率升高有关。对于合并慢性肾功能不全的患者在起始治疗和调整剂量时应检测肾功能。禁用于合并心室旁路、室性心动过速和肥厚型心肌病伴流出道狭窄者 |
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洋地黄毒甙 |
0.4-0.6mg，静推 |
0.05-0.3mg/日 |
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特殊的适应征 |
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胺碘酮 |
300mg溶于5%的葡萄糖250ml中，60min内静脉滴注（最好应用中心静脉）b |
维持剂量200mg/日 |
低血压、心动过缓、QT间期延长、肺毒性、皮肤褪色、甲状腺功能异常、角膜沉积和皮肤渗液反应 |
建议用于联合治疗心率仍不能控制者的辅助治疗 |
注：LVEF：左室射血分数； a其他一些β受体阻滞剂可以应用，但不专门推荐用于房颤患者的室率控制治疗，包括阿替洛尔（25-100mg/日，半衰期较短），普萘洛尔（非选择性，1mg于1分钟内推注，间隔2分钟后可再次给3mg或长期10-40mg，每日3次），拉贝洛尔（非选择性，急性心率控制可给予1-2mg/min）；b如果需要维持给予胺碘酮，可用900mg溶于5%的葡萄糖500-1000ml中经中心静脉输注