多囊卵巢综合征是妇科内分泌常见疾病，也是导致育龄期女性不孕的常见原因。根据患者的生育需求，PCOS的治疗方式也有所不同。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。那么生活方式干预适用于所有PCOS患者吗？对于PCOS患者的诊治策略应怎样制定？复旦大学附属妇产科医院林金芳教授就PCOS的内分泌特征、诊治策略、基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用等做了详细的讲解。
PCOS的发病情况及内分泌特征
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是妇科的常见病和多发病。据流行病学调查研究显示，国内外多囊卵巢综合征的患病率为6%-20%。在国内的妇产科专科医院，因月经失调就诊的PCOS患者约40-60%。林教授指出，PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性，月经失调是一重要临床特征，为最早且最主要的临床症状。月经失调一般自青春期月经初潮开始，大多数患者初潮年龄正常，极少数初潮延迟，表现为自初潮开始的月经稀发和功能性子宫出血，逐步发展为闭经。
PCOS的内分泌特征根据不同亚型具备不同的内分泌和糖脂代谢特征。其中最主要的临床特征为体内激素异常，黄体生成素（LH）升高、高雄激素表现和胰岛素抵抗。林教授表示，PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高于健康女性，约60%-80%的患者存在胰岛素抵抗，极易发生糖代谢紊乱，如诊治不及时，即会进展成为糖尿病。
青春期、育龄期PCOS患者的诊治策略
PCOS患者临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。治疗方法包括生活方式干预、调整月经周期、高雄激素治疗、代谢调整、促进生育、远期并发症预防及随访管理、心理疏导、中西医结合治疗等。
由于PCOS患者存在排卵障碍，导致月经稀发，子宫内膜异常增生，甚至癌变，因此，调整月经周期是多囊卵巢综合征患者最主要的治疗方式。调整月经周期的治疗适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
孕激素治疗：青春期、育龄期患者可使用孕激素治疗。每1-2个月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/d，每次应用10-14d，子宫内膜可以受到孕激素的保护，调整月经周期，避免子宫内膜增生病变，甚至癌变。
二甲双胍治疗：PCOS的患者治疗时应关注病因，如患者存在自身内分泌轴紊乱及胰岛素抵抗，针对胰岛素抵抗进行治疗，患者可恢复自主排卵。 二甲双胍为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适用于PCOS伴胰岛素抵抗的患者和PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。
短效口服避孕药治疗：青春期的PCOS患者，面部*疮痤**、皮肤损害，多毛等高雄激素体征是最常见的临床表现。治疗可选用降雄药物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕药，其中降雄作用最佳的是达英。治疗*疮痤**，一般用药3～6个月可见效；如为治疗多毛，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期，停药后可能复发。有中重度*疮痤**或多毛，患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物采取局部治疗或物理治疗。
生活方式干预在PCOS治疗中的作用
生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。林教授强调，生活方式干预可作为PCOS的一线治疗，这一观点在2012年的PCOS诊治共识中明文提出。PCOS患者一般有两种类型，一种偏瘦，一种偏胖，偏胖患者体脂过高，过瘦患者则骨骼肌成分不足。由于患者自身人体成分异常，导致体脂过高、过瘦，且很难用药物治疗，生活方式干预在PCOS患者的治疗中具有非常重要的意义。
以胰岛素抵抗为例，胰岛素抵抗是PCOS患者中最常见的导致内分泌失调的原因，生活方式干预可以明显改善胰岛素抵抗，是恢复患者排卵的重要治疗环节。
目前，通过互联网使医生、护士、膳食、营养学专家对患者进行线上团队的综合管理，能够实现对大量病人的集体管理,不仅能够提高患者的依从性，也大大提高了管理效果。当然，管理方案应遵循个体化原则。
循证医学证据表明，生活方式干预对青春期PCOS患者非常有效。对患者进行生活方式指导，改掉吃零食、吃夜宵等不良的生活习惯，就能够达到治疗目的，不需要额外用药。
随着对生活方式干预作用的逐步认识，临床医生们也越来越清晰的认识到对PCOS患者进行生活方式干预，可使相当一部分患者恢复自主排卵。
但对于体重过重的多囊患者，医生通常会建议饮食控制，患者误以为饮食控制就是节食、减肥，而一旦减肥方式发生偏移，不但使病情得不到很好的治疗，反而会有所加重。有些患者即使减肥成功，但是胰岛素抵抗并没有得到缓解。因此，基于人体成分的测定的干预非常重要。
人体成分的测定是通过人体成分测量仪，了解患者人体成分及健康的基本信息。基于人体成分测定可实现精准的、有依据和有目标的进行生活方式干预。
但对于有生育要求的育龄期女性，在胰岛素抵抗未得到纠正之前妊娠，容易发生流产及复发性流产，缺乏妊娠安全性。除了基于人体成分分析的生活方式干预，还应联合药物治疗，或者应用药物诱发排卵，使患者更快的达到治疗目标，恢复排卵，安全妊娠。
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