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一位2型糖友问：吃着瑞格列奈和二甲双胍，餐后血糖正常，空腹血糖总是七点多，怎样能让空腹血糖降下来。
这是个经常困扰糖友的问题。
一些研究调查了2型糖尿病患者到底是空腹血糖高的情况比较多，还是餐后血糖高的情况比较多，似乎没有定论。
一个研究发现，大概一半的患者既有空腹高血糖，也有餐后高血糖，而单纯空腹高血糖或者单纯餐后高血糖的患者，大约各占1/4.
还有一个研究发现，在那一半既有空腹高血糖也有餐后高血糖的患者之外，单纯餐后高血糖的患者接近4成，另外1成多是单纯空腹高血糖的。
无论哪种情况更多见，糖友更关心的还是怎样把血糖降下来。
有一些方法是可以降低空腹血糖的，比如：
- 晚上少吃一些东西；
- 晚上运动看看；
- 二甲双胍如果用的量不大睡觉之前再吃一片；
- 晚饭或者睡前加少量长效磺脲类药物；
- 晚饭增加半片长效的DPP-4*制剂抑**；
- 尝试把瑞格列奈改成长效的磺脲类；
- 加点长效胰岛素，等等。
到底如何选择，还涉及到细节讨论，比如生活习惯，体格胖瘦，个人偏好。如果选择药物，还要讨论适合哪一种，用多大剂量，每天吃几次，什么时候吃，以及注意事项等。
如果不是夜间发生低血糖，导致了反跳性的空腹高血糖，那空腹高血糖的原因基本上都是自身胰岛素分泌“相对不足”。
相对不足，是相对于人体的需要。
即使是睡着了，人体也会需要胰岛素持续工作，去应对晚间的美食，以及夜间分泌活跃的各种激素。
有几种情况会让我们在夜间需要更多一点的胰岛素：
- 晚饭吃了高蛋白或者高脂肪食物；
- 夜晚加餐吃了较多零食；
- 入睡时开始分泌增加的生长激素；
- 凌晨开始分泌增加的糖皮质激素；
- 加班熬夜或者辗转失眠时增加的各种激素。
如果不谈少吃多运动，只是讨论药物，需要参考病情和当前用药谨慎选择：
- 既然有胰岛素分泌不足，就可以尝试刺激更多一点胰岛素出来，选择有点智能型的血糖依赖性胰岛素促分泌药物，如格列美脲或者利格列汀；
- 2型糖友基本上都存在胰岛素抵抗，所以可以选择增加胰岛素敏感性的药物，比如二甲双胍或吡格列酮；
- 如果糖友已经用了很多药物，空腹血糖还是不达标，那可能是需要起始长效胰岛素了，比如甘精胰岛素；
- 如果糖友体型较胖，SGLT-2*制剂抑**比如安达唐，也可以尝试。
虽然现在很多药物使用都越来越简单了，但还是需要在全面评估后谨慎决定，特别是存在肝脏或者肾脏病变，以及药物过敏的情况时。