杨先生今年 45岁 ，患有 冠心病4年 ，最近晚上面对妻子时， 没有想亲密接触的欲望 。起初杨先生觉得可能是自己工作压力大，太疲劳了，便没有重视，只是想起这事心情烦躁时会 抽烟 。

但是过了 三个星期 这种状况还是没有改变，而且还发现自己严重到 不能正常勃起 ，这让杨先生在妻子面前感到非常地羞愧，心情一度沮丧，严重影响了日常生活，但又羞于启齿不想看病。

最终杨先生还是在妻子的鼓励下来医院就诊了。医生在详细了解杨先生病情和病史后，进行相关检查，最后诊断为 冠心病合并勃起功能障碍（ED）即阳痿 。

随后医生为杨先生开具的医嘱，其中有一药物为 叶酸补充剂 ，印象中孕妇才要注意补充叶酸，他不禁疑惑自己为什么要补充叶酸呢？而且自己怎么会阳痿呢？

一、心血管疾病与阳痿的关系

事实上，研究表明，像杨先生这种 心血管疾病 患者有 很高的阳痿的风险 。这是为什么呢？我们先来了解一下这两种疾病及其关系。

要知道二者有什么关系，我们先了解一下这 两种疾病的病因 。

心血管疾病的 高危因素 主要有 精神紧张、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、酗酒、高血脂、不合理的饮食习惯和生活方式如暴饮暴食、饮食油腻 等。

而阳痿的基本病因除却 阴茎本身异常 外，主要有 心理压力、精神性疾病、内分泌失调、神经性因素、血管病变、糖尿病、血脂代谢异常、高血压 等全身慢性代谢性疾病的影响。其中血管性病变是阳痿的主要原因，因为正常的 血管功能 是阴茎生理性勃起的基础。此外的 危险因素 有肥胖以及吸烟、酗酒、缺乏锻炼、*生活性**不规律等。

由二者的病因我们不难发现，其实心血管疾病与阳痿有一些 相同的危险因子 如： 吸烟、糖尿病、高血压、高血脂 等，这也是心血管疾病患者易合并阳痿的原因。

进一步探究我们知道 血管内皮功能 在心血管疾病的发病和进展中起着异常重要的作用。内皮细胞可以调节冠状动脉 血管的舒缩 ，对防止血小板聚集和组织缺血缺氧，减少血管损伤，具有重要作用。本病例中杨先生所患的冠心病就是心肌缺血缺氧或坏死而引起的缺血性心脏病。

而内皮功能不仅影响着心血管系统，同时对性功能也有影响。通常我们所说的阳痿就是 勃起功能障碍（ED） ，是指阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起持续时间过短，以致不能顺利完成*交性**的情况。

要知道阴茎勃起的前提是 阴茎海绵体平滑肌的舒张 ，而海绵体平滑肌的舒张则依靠内皮细胞产生的 一氧化氮（NO） 这一神经递质的调控。所以心血管疾病时内皮功能的受损会导致阴茎海绵体平滑肌细胞不能充分舒张导致 阴茎血管内血流减少 ，最终血管闭塞导致勃起障碍。

我们可以发现心血管疾病和阳痿存在 共同的危险因子 ，还存在血管内皮功能障碍这一共同的病理生理机制，这也解释了为什么 心血管疾病易导致阳痿 。

二、叶酸是什么？有什么作用？

我们再来了解一下本病例中治疗该疾病的药物—— 叶酸 。叶酸是一种水溶性B族维生素，因从菠菜中提纯出来，故命名叶酸。叶酸参与 体内核酸和氨基酸的合成 及其他重要生理反应，在 胚胎发育、人体生长、新陈代谢 中发挥重要作用，是人体不可或缺的维生素之一

叶酸的临床应用十分广泛。目前最常用的人群便是 孕妇 ，孕妇对叶酸的需求量会增加，及时补充叶酸可以预防缺乏叶酸导致的 胎儿神经管畸形； 叶酸还可以帮助体内铁的吸收，所以也常用于 缺铁性贫血； 叶酸作为一种营养素还参与形成DNA和细胞的基本结构，对于 婴幼儿的成长 也发挥着重要作用。

叶酸在 心血管疾病 方面也有很重要的作用。研究表明，叶酸可以降低外周血糖，能明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，这可能与 叶酸能使胰岛素和细胞表面受体的有效结合 增加有关。 叶酸还能增加血管内皮中NO含量从而保护血管；叶酸能降低血清高同型半胱氨对心血管的破坏风险，也可用于治疗冠状动脉疾病及高半管氨酸血症，并且叶酸对于改善脂质的代谢也有一定益处。

可见叶酸有如此丰富的作用，而在心血管疾病合并阳痿方面叶酸又是怎样达到治疗效果的呢？

三、叶酸对心血管疾病和阳痿的作用

目前心血管疾病中，高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病及精神抑郁被认为是导致阳痿的独立或伴随的危险因素。而近年来 高同型半胱氨酸血症 易导致心血管疾病也越发引起人们的重视，它是动脉粥样硬化和血栓形成的独立因素。

而叶酸具有抗氧化活性，可帮助分解血液中称为同型半胱氨酸的氨基酸，减轻高同型半胱氨酸血症对心血管系统和神经系统的影响，有助于改善和治疗阳痿。

叶酸适用于心血管疾病合并阳痿的治疗，在日常生活中也要注意补充，确诊相关疾病后更在医生的指导下用药。这就涉及到另一个问题： 叶酸该怎么补 ？

三、叶酸的补充注意事项

叶酸主要有两种补充方法： 食物摄取或药物补充 。

补充叶酸时需要注意自身叶酸水平，不要过度补充。

人体自身不能自己合成叶酸成分，因此一般情况下叶酸的补充主要从食物中摄取。叶酸广泛存在于 动植物类食品 中，含量较多的 绿叶蔬菜和新鲜水果 ，如莴苣、菠菜、西红柿、橘子、草莓、樱桃、香蕉等。豆类、肝脏、酵母中也含有丰富的叶酸。

从食物中补充叶酸时，可以根据自己的喜好和三餐热量， 合理搭配菜品 ，形成规律的叶酸补充食谱。

虽然叶酸以食补为主，但严重缺乏时也可以通过药物直接补充。当医生建议服用叶酸片或者叶酸制剂进行补充时，一定要严格遵医嘱 控制好用量 ，并及时根据自身缺乏程度的变化进行调整。

虽然叶酸对心血管疾病合并阳痿有良好的治疗作用，但注意 避免过度补充叶酸 。否则可能导致相关不良反应如 超敏反应、甲状腺功能障碍、加重维生素B12缺乏以及癌症 等。这就需要我们根据自身缺乏状况并结合医生意见，严格把 控好剂量 。

但再好的“灵丹妙药”也需要我们从根本上自觉养成良好的行为模式来控制心血管疾病进程，改善其诱发的阳痿症状，我们继续来了解一下具体做法。

四、如何改善由于心血管疾病诱发的阳痿

首先从危险因素考虑，改变不良生活习惯和嗜好 。其诱发的危险因素有：吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。如本案例的杨先生最好戒烟，也不要酗酒。

从 控制血脂 的角度考虑，少吃高胆固醇、高脂肪的食物。

其次坚持运动锻炼 ，控制体重的同时提高机体免疫力。

如可以去跑步、游泳，打太极拳等。运动有助于 降低动脉血压 ，减少血液中的有害脂肪成分（低密度脂蛋白或总胆固醇），延缓动脉粥样硬化疾病的进展，从而降低心血管疾病的风险。

最重要的还有保持平衡的心态和良好的情绪。

这需要我们保持 充足的睡眠 ，睡眠能使机体得到充分的休息，以便以更好地运转状态再出发。研究表明，休息充足的情况下人的情绪趋于稳定。还要学会及时调整情绪和心理状态。

压力 被认为是增加高血压、心脏病和其他心血管疾病风险的因素之一，也是诱发阳痿的危险因素之一。工作压力大时，不要过分懊恼或烦躁，采取恰当的方式 排解压力 如听歌、跑步等。

结语：

通过对本次病例的解读，相信大家对于心血管疾病合并阳痿的原因和叶酸这一药物也有所认识。对于叶酸的补充，需要个体化在医生指导下补充，切忌过度补充。

需要提醒的是如果发现自己有阳痿或其他疾病，不要像杨先生一开始的想法一样：觉得难以启齿就不去看医生。我们要有良好的心态及时就医，避免延误病情产生难以挽回的后果。

同时我们要养成 良好的日常生活方式 ，在饮食方面要多多食用含有叶酸的食物，同时合理化饮食结构，不抽烟酗酒， 坚持锻炼 ，并且 合理释放工作压力 ，形成规律的生活节奏，提高身体免疫力，健康阳光的生活，相信疾病自会改善。

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