导语：大多数病患是在户外进入莱姆病常见的野生地区时，被感染细菌伯氏疏螺旋体的蜱叮咬而被感染。典型病变为被咬处出现大的红点并慢慢增大，周围常伴数个红圈。如不治疗，莱姆病会引起发热、肌肉疼痛、关节肿胀、心脏电传导系统异常，最终还会导致大脑相关问题和神经功能障碍。诊断依据典型皮疹和症状、蜱暴露机会、血液中检测出细菌抗体。服用抗生素通常可以治愈，但一些症状，如关节疼痛可能持续存在。
一、临床上常将莱姆病分为3期，不同时期患者的症状表现也不同
1、早期局部表现期
游走性红斑是莱姆病的标志和最重要的临床体征，至少75%的病人有此现象。开始时为红斑或丘疹，通常见于四肢的近端或躯干（特别是股、臀和腋下），通常在蜱咬后第3至第32天之间出现。因为蜱虫是如此之小，多数患者没有意识到自己被咬。病损区向周围扩展，中央与外周之间消退，形似“牛眼”，直径≤50cm。暗色的红斑可能在中央形成，表面可变硬、变热。如果不治疗，游走性红斑通常在3到4周内消退。
在恢复期以前的皮损可重新出现。黏膜不受损害。在治疗后再次出现明显的游走性红斑病损是由再感染引起的，而不是复发，因为在新的病灶中确定的基因型与初始感染的病原体不同。
2、早期扩散期
当出现原发性的皮肤损害，螺旋体进入身体后数天或数周出现早期扩散症状。起病后不久，在美国半数未经治疗的病人可发生多发性的，通常是较小的皮损，中央不变硬。这些继发性病变的活检组织培养可阳性，提示感染的扩散。
患者还会出现肌肉骨骼、流感样综合征，包括可能持续数周的不适、疲劳、寒战、发热、头痛、颈项僵硬、肌痛和关节痛。因为症状非特异，如果没有游走性红斑，往往会漏诊。出现这些症状需要高度怀疑。在本阶段，明显的关节炎罕见。较少见的症状还有背痛，恶心和呕吐，喉痛，淋巴结病和脾肿大。
症状的特点是间歇性及多变性，但不适和乏力可迁延数周。某些病人可发生纤维性肌痛症状。在晚期，恢复的皮损可能会重新出现，但较轻微，有时在关节受损前。神经系统异常约15%的病人在游走性红斑的数周到数月内可发生神经系统异常（一般在关节炎发生之前），常可持续数月但通常可完全恢复。约8%的病人在游走性红斑数周后可发生心功能异常生心功能异常。这些常包括程度不同的房室传导阻滞（Ⅰ度、文氏现象或Ⅲ度），极少数可有心肌心包炎伴胸痛、射血分数下降和心脏扩大。
3、晚期
未治疗的莱姆病，感染后数月或数年进入晚期感染阶段。约60%的病人在起病（根据游走性红斑定义）后数月内（偶尔可达2年）发生关节炎。其他与莱姆病相关的后期症状（起病后数年发生的）有抗生素过敏性皮肤损害---慢性萎缩性肢端皮炎和慢性中枢神经系统异常和多发性神经病或伴有神志、记忆和睡眠改变的脑病。
二、莱姆病的诊断手段有哪些呢？莱姆病的诊断主要依靠临床症状与血清学检查
1、症状诊断
莱姆病的诊断既依赖于检测结果，也依赖于典型表现的存在。一个典型的游走性红斑皮疹强烈提示为莱姆病，特别是有其他的依据支持时（例如，最近的蜱叮咬，有疫区的接触史，典型的全身症状）。在莱姆病流行地区，很多患者有关节痛、慢性疲劳、注意力不集中或其他一些非特异性症状。
只有少数有这些症状，但没有游走性红斑或其他早期局部或播散性莱姆病症状历史的患者，实际上患有莱姆病。在这类患者中升高的IgG滴度（IgM滴度正常）仅提示过去暴露过，但不是近期的或持续性的感染。但这如果被错误的解释，则导致临床给予非必要的长疗程抗生素治疗。没有证据表明伯氏疏螺旋体（B. burgdorferi ）的感染同这种通常被称为慢性莱姆病的纤维肌痛或慢性疲劳样综合征相关。
2、血清学检查
急性（IgM）和恢复期（IgG）抗体滴度升高相隔2周有助于诊断；酶联免疫吸附试验（C6 ELISA）即使阳性也应通过蛋白质印迹法证实。然而，血清转换可能延迟（如>4周）或偶尔缺失（如患者先前接受过抗生素治疗），阳性IgG滴度可能代表以前感染。如果在蛋白质印迹法中仅检测到一个IgM条带，尤其是在暴露时间已较为久远的情况下，其结果往往是假阳性。当脑脊液和关节腔感染时，PCR检测脑脊液或滑膜液常阳性。
三、抗生素是治疗莱姆病的主要药物，患者病情轻重，不同给药方式也不同
1、口服抗生素
尽管各期莱姆病对抗生素治疗均有反应，早期治疗对于防止并发症发生最为有效。多西环素、阿莫西林或头孢呋辛等抗生素口服 2~3 周对早期莱姆病有效。如果早期疾病已经局限，患者可能仅需要治疗 10 天。如果患者不能服用这些药物，可换用阿奇霉素，但效果会差一些。通常，多西环素不用于 8 岁以下的儿童或孕妇或哺乳期的妇女。
2、静脉注射抗生素
对于因莱姆病引起的关节炎，口服阿莫西林、头孢呋辛或多西环素等抗生素 28 天，或静脉注射头孢曲松 28 天。对于大多数神经系统异常和一种称为三度心脏传导阻滞（完全性心脏传导阻滞）的异常心律（心律不齐），静脉注射头孢曲松或青霉素持续 2 至 4 周。有时候完全性心脏传导阻滞需要暂时性的起搏器 。口服多西环素 2~3 周可帮助治疗不太严重的 I 度心脏传导阻滞和贝尔面瘫。
应用抗生素可清除病原体，大部分病人关节炎症状可缓解。但是，即使所有细菌消失，关节炎有时也会持续，因为炎症仍在继续。即使经过成功的抗生素治疗，有些人仍然会有其它症状，例如疲劳、头痛和精神问题。
3、其他手段
非甾体类抗炎药物如阿司匹林或布洛芬可减轻肿胀关节的疼痛，受累关节腔积液可采取引流，应用拐杖可能对部分病人有帮助。
结语：莱姆病是患者受到携带病菌的蜱虫叮咬而患上的一种疾病，在感染之初，只是有一些叮咬部位的皮肤症状。但有如果没有得到治疗的话，莱姆病会引起发热、肌肉疼痛、关节肿胀、心脏电传导系统异常，最终还会导致大脑相关问题和神经功能障碍。在临床上，莱姆病的诊断主要依靠临床症状与血清学检查，而抗生素是治疗莱姆病的主要药物。