小孩子的健康成长总是做家长最挂心的问题，而开始换牙往往是小朋友开始懂事的信号，古语“始龀（chèn）”就是开始换牙的年龄。经常有未成年患者的家长问我：“我娃后排的新牙都长出来了，前面的乳牙怎么还不掉啊！”
确实，乳牙不掉成为现在很多家长的困惑，都说万物更替周而复始，掉牙是自然现象，今天我们来听口腔科医生聊聊“掉牙那些事”。
乳牙不掉在医学上叫做"乳牙滞留或乳牙脱落延迟"。
牙齿发育大约从子宫内第6周开始，直到青春期晚期结束。这一过程涉及20颗乳牙的形成、萌出和脱落，以及32颗恒牙的形成和萌出。在这个漫长的发育过程中，牙齿受到遗传和环境因素的双重影响。牙齿发育时间、萌出位置、形态、结构和组成主要由遗传控制，受数千个基因调控
乳牙脱落 — 乳牙脱落是恒牙萌出(通常在6岁左右开始)过程的一部分。恒牙在乳牙的根尖部发育，其在穿过牙槽骨向口腔内移动的过程中有助于刺激乳牙牙根的吸收。当恒牙接近黏膜表面时，乳牙的大部分牙根已被吸收，乳牙开始松动并最终脱落。没有继承牙的乳牙牙根通常也会被吸收并最终脱落，这表明牙根的吸收是由基因控制。
乳牙脱落延迟 — 如果恒牙萌出过程中乳牙牙根吸收不完全，则会出现乳牙滞留。结果常导致恒牙异位萌出(偏离正常位置)。恒牙异位萌出常出现在下颌骨前区，该区域的恒牙在乳牙舌侧萌出。如不加以治疗，多数情况下乳牙将在1年内脱落；不过，偶尔也需要拔除乳牙。
为什么会造成"乳牙滞留"
有的人说，现在的小孩子吃的矜贵，哪像以前的孩子，嗑瓜子咬核桃的，还没到六岁就都把乳牙硌掉咯，真是这样吗？
原因1：较常见的一个原因就是乳牙的牙根还没吸收完全，导致牙齿迟迟掉不下来。这和当下的饮食习惯有关，随着生活的改善，食物精细程度也随之提高，乳牙缺少与食物摩擦。同时一些家长喜欢把食物尽可能切小、榨汁、磨浆，牙齿缺少撞击，对其长期没有生理性刺激，自然会阻碍牙齿的正常生长发育。
原因2：乳牙在前期生长过程中，已经得了一些疾病，只是父母没有观察到，像根尖周病，牙周病等，它们会造成乳牙牙根的吸收，使口腔环境不能处于一个正常状态，因此当恒牙萌出的时候，乳牙却无法自行脱落。
原因3：还有一些全身情况的病症，缺少医学常识的人一般很难察觉，比如外胚叶发育不全、佝偻病、锣鼓锁骨发育不全综合症等引发的牙齿情况。
美食做法精细或许是成人对美好生活的追求，而对于孩子来说，吃的“粗糙”也许并不是坏事，回想我们小时候的经历，才知道牙到掉时“磨”恨少啊。
乳牙滞留的危害
危害1：乳牙滞留占据了恒牙萌出的正常间隙、位置，导致恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。
危害2：滞留的乳牙或残根可以导致菌斑滞留，食物嵌塞，会影响口腔卫生，使邻牙增加患蛀牙的感染几率。由于慢性根尖周炎造成滞留的乳牙残根，还可以刺伤周围黏膜软组织，严重者可以造成褥疮性溃疡。
危害3：如果因为先天缺失继承恒牙造成的乳牙滞留，这个牙齿的牙根仍然会吸收，只是吸收缓慢，有时可能会出现乳牙下沉，低于咬合平面，也会影响咬合关系。
如何避免乳牙滞留
要点1：改善饮食方式。日常中适当让孩子多吃一点坚果类食物、粗粮和粗纤维食物，吃水果不要在打成泥状或水状，让孩子自己咬，从而给孩子足够的生理刺激，能帮助牙齿长得更好，减少牙病发生率。
要点2：定期牙齿“体检”。应至少半年左右检查一次牙齿，如发现乳牙无光泽、颜色灰暗，说明牙齿可能已经受到损害;若牙齿可见黑洞，表明该牙可能已经蛀牙，应速去医院就诊。
要点3：培养卫生习惯。减少甜食摄入：儿童应尽量控制糖果和甜食的摄取量以及频率。培养孩子早晚刷牙、饭后漱口，尤其是吃甜食后认真漱口的卫生习惯。
要点4：纠正“小动作”。教育儿童改正咬舌、咬物、吮指、舔牙等不良习惯，避免诱发牙间隙增宽、牙齿倾斜、局部开颌、牙前突等问题。
乳牙滞留需要拔除吗
当继承的恒牙已经萌出时，也就是新牙已经长出来时，家长应该尽快带孩子去专业的儿童口腔医院把滞留的乳牙拔掉。
温馨提示：乳牙滞留时拨牙时，通常乳牙会松动，一般只需要表面麻醉就可以拨除，涂上几分钟后再拔就一点也不疼了。如果位置容易夹持的话应该一下就掉了。而且滞留的乳牙没有神经了，所以这个操作过程是无痛的。痛觉敏感的小孩子回去后会有些感觉，但也是在可以忍受的范围内。
最后，作为一个牙医，我衷心祝愿天下所有孩子：吃五谷，品杂粮，在大自然里跑跳，乐淘童年！
（图片均由患者监护人提供，并经监护人同意发表）
参考文献
- Balic A, Thesleff I. Tissue Interactions Regulating Tooth Development and Renewal. Curr Top Dev Biol 2015; 115:157.
- Hu S, Parker J, Wright JT. Towards unraveling the human tooth transcriptome: the dentome. PLoS One 2015; 10:e0124801.
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