最近有家长咨询我，孩子出现发热，该怎么办？今天给大家科普一些儿童发热的相关知识：

发热是怎么回事？

体温由下丘脑体温调节中枢控制。体温调节中枢按照体温调定点来平衡产热(主要由肌肉和肝脏代谢活动产生)与散热(通过皮肤和肺)。人的正常体温调定点通常是37℃，当体温高于这个调定点水平时，体温调节中枢使机体产热减少，散热增加，直到体温回到调定点。发热时体温调定点升高，体温调节中枢以为当前温度过低，使机体产热增加，散热减少，引起体温升高到新的调定点。温度适当升高时，对人体有益，可减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强免疫功能，随着体温的升高，这种益处会减少，当体温接近或超过40℃，益处会逆转。

引起发热的原因很多，但最常见的是感染，如病毒、细菌、支原体等，儿童发热大部分是病毒感染引起的。

儿童体温达到多少度为发热？

发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。目前临床工作中通常采用肛温≥38℃，或者腋温≥37.5℃定义为发热。

儿童常用退热药物有哪些？

退热药通过使体温调定点恢复至正常来治疗发热。儿童最常用的退热药物是对乙酰氨基酚和布洛芬。

• 对乙酰氨基酚：如泰诺林、百服宁等，适用于3个月以上的儿童， 一般在30-60分钟内开始起效，3-4小时达峰值，作用持续时间为4-6小时。蚕豆病的孩子慎用。

• 布洛芬：如美林、臣功再欣等，适用于6个月以上的儿童，一般在60分钟内起效，3-4小时达到峰值，作用持续时间为6-8小时。如果孩子有频繁呕吐、脱水表现或有基础的肾脏疾病时，需慎用。

【注意】儿童不能用的退烧药：尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等。

退热药物选择口服好还是塞肛好？

很多家长为图省事，选择退热栓给孩子肛门一塞就完事了。儿童退热药物的剂量是按照儿童的体重来计算的，退热栓的剂量难以精确，可能会影响退热效果，因此不建议使用退热栓，只有不接受口服（如呕吐明显等）的孩子才考虑使用退热栓。

孩子体温达到多少度需要吃退烧药？

吃退烧药的主要目的是为了缓解发热带给孩子的不适感，而不是单纯为了降体温。因此，在国内外的指南中对于体温达到多少度使用退烧药，并没有绝对的标准，主要是根据孩子的不适情况来选择使用退热药的时机。举个例子，如果孩子的体温39℃，但精神状态良好且没有不舒服的表现，可以暂时不吃退热药，先观察，如体温持续升高，孩子有不适，可使用退热药；如果孩子的体温不高，比如只有38.3℃，但孩子有不适，如头晕、烦躁等，这时也可以使用退烧药。

孩子吃了退热药还是不退烧，怎么办？

大多数孩子服用退热药后30-60分钟左右体温会出现下降。如果孩子服药超过了1小时，体温仍没有明显变化，家长也不要着急，我们先回顾一下是否做到以下几点：

• 剂量是否足。如果您是按药物说明书推荐的年龄段最小剂量服用，可能会存在剂量不足，下次给药时建议按照孩子的体重计算药物剂量。
• 液体摄入是否充足。出汗、排尿都有助于热量散发，降低体温，因此发热期间鼓励儿童多饮水、多吃水分充足的新鲜水果。
• 护理是否恰当。可适当降低室内温度，减少衣物，加速散热。

如果以上三点都做到了，孩子体温还是不降，需要家长密切观察，必要时就医，排查发热原因。

孩子发热了，是否需要吃抗生素？

儿童发热大多数是由病毒感染引起的，抗生素对细菌有效，对病毒无效，如果一发热就用抗生素可能白用，还会造成孩子耐药性，还可能会干扰孩子的免疫功能，造成腹泻、消化不良等。因此，不能随意用抗生素，如果孩子体温反复不退，建议至医院就诊明确细菌感染后，再使用抗生素。

孩子发热了，家长该如何护理？

• 保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。
• 衣着适当，不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响机体散热。
• 在退热过程中，会大量出汗，及时擦干汗液，并及时更换内衣。
• 多喝水，保证液体摄入充足，多喝水不但有利于降温，而且有助于细菌毒素的排泄。
• 鼓励孩子尽量多休息，但不要强迫其睡觉或休息，多休息有利于体力恢复。
• 不要用温水擦浴等物理降温方式来帮助患儿降温，特别是在孩子睡着的时候，这会造成孩子的不舒适。

哪些情况的发热需要带孩子去医院就诊？

• 3 月龄以下的婴儿出现发热
• 3～6 月龄的婴儿，肛温 38.9℃ 或以上
• 6～24 月龄的儿童，体温超过 38.9℃ 并持续 24 小时以上
• 2岁或以上的儿童，持续发热 3 天以上
• 精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状，如惊厥、胸闷、气促、呼吸困难等。

参考资料：

1.《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》

2.《儿童发热家庭护理指南（2016 版）》

3.uptodate.婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗

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