中国改革报记者 赵军 叶仕春 □闻立芳 报道
儿童是祖国的未来、民族的希望，儿童的健康与发展直接影响到人口素质的提高和未来的发展，是衡量社会进步的重要指标。
2015年，深圳市罗湖区政府启动“罗湖医改”，将区人民医院、区中医院、区妇幼保健院及28家社区健康服务中心组建成“深圳市罗湖医院集团”，整合资源，差异发展。4年过去了，在“罗湖医改”背景下，罗湖区儿童健康工作有了哪些新探索、新经验、新成果、新思考？为此，记者近日走访了罗湖区妇幼保健院及相关单位和部门。
多项指标彰显儿童健康工作持续向好
罗湖区委、区政府勇于探索，创新现代医院管理制度，率先启动以行政区为单元的医疗机构集团化改革，建立法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制。由区政府委托理事会对集团进行管理，理事会由外部理事和内部理事构成，负责重大决策；设置监事会，负责对集团运营和理事会成员、集团管理团队履职的监督；区卫计局负责行业监管；医院集团负责管理运作，做到各司其职、管办分开。全新的体制机制为深化医疗服务改革提供了强大动力支撑，“以患者为中心”的服务理念推动医疗卫生服务向“以基层为重点，以健康为中心”转变，儿童健康工作也随之得到快速发展。
罗湖城区面积为78.36平方公里，设置街道办事处10个、社区工作站83处。2018年辖区人口约150万，其中常住人口100.4万人（包括户籍人口59.18万人、暂住人口41.22万人），流动人口约50万人。辖区20-64岁常住人口中女性29.44万人，0-6岁儿童84,583人，其中常住儿童75,650人。
记者在罗湖区妇幼保健院采访了分管副院长龚建华。“在‘罗湖医改’大背景下，罗湖区儿童保健工作的许多指标持续向好，从这三张图看一目了然。”龚建华拿着三张图很自信地向记者介绍说，“从孕产妇保健指标完成情况图和母婴安全指标完成情况图来看，孕产妇保健覆盖率达98.67%，孕产妇系统管理率达90.06%。这两个数据的大幅提升，彰显出母婴安全得到了有效保障。罗湖区2018年活产数2.2万余人，孕产妇零死亡，婴儿死亡率控制在2‰以内。从儿童保健指标完成情况图可以看出，新生儿遗传疾病筛查率达99.7%，3岁以下儿童系统管理率达93.01%，7岁以下儿童保健管理率达99.09%。这三个数据的大幅提升，意味着儿童健康有了保证。”
以《深圳市儿童发展规划（2011-2020年）》中31个儿童健康指标为考核标准，2019年罗湖区严重多发致残的新生儿出生缺陷发生率、新生儿破伤风发病率（以区为单位）、重症地中海贫血发生率、重度先天性心脏病发生率、唐氏综合征发生率、家长出生缺陷防治知识知晓率、婴儿死亡率、采取预防母婴传播干预措施比率、0-6个月婴儿纯母乳喂养率、5岁以下儿童生长迟缓率、5岁以下儿童低体重率、5岁以下儿童贫血患病率、儿童国家免疫规划疫苗接种率（以街道为单位）等25个指标提前达标。
多举并进为儿童健康事业创新发展提供借鉴
罗湖区医改不仅体现了理念创新、机制体制创新，而且出台实施了系列改革举措，其成功探索为促进儿童健康事业创新发展提供了借鉴。
政府高度重视儿童健康发展。罗湖区委、区政府高度重视儿童发展，颁布实施了《罗湖区儿童发展规划 （2001-2010年）》，推动儿童事业长足发展；实施与罗湖经济社会发展战略相匹配的儿童健康发展战略，以提高儿童身心健康水平为重点，完善儿童健康保障机制，促进儿童身心健康。
——督促落实有关法律法规和规章。贯彻执行《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国传染病防治法》《广东省母婴保健管理条例》等法律法规和深圳市各项法规规章，加强监督执法力度。
——逐年增加妇幼卫生投入。加大妇幼卫生基础建设，优化儿童医学医护人员配备和经费投入，合理配置妇幼卫生资源，继续完善以区妇幼保健院为业务指导中心、辖区医院妇幼保健科为网点、社康中心妇幼保健室为网底的三级妇幼服务体系，逐步实现妇幼卫生保健服务的公平化、规范化和普惠化。
——健全出生缺陷防治体系。继续推进“降消”项目，全面推广免费婚检孕检，完善产前筛查与围产期保健；全面开展孕产妇营养指导，加强出生缺陷监测和早期干预，重视地中海贫血等多发性出生缺陷的防治，做好新生儿疾病筛查和出生缺陷儿童康复工作。——加强儿童疾病防治。实施扩大国家免疫规划，完善免疫规划门诊绩效考核评估体系，维持适龄儿童高接种率，参与实施“免费为15岁以下儿童补种乙肝疫苗”国家重大公共卫生服务项目；以社区为重点，普及儿童健康基本知识；规范儿科诊疗行为，积极防治儿童常见病和多发病；研究推广先进技术，降低新生儿窒息、肺炎和先天性心脏病等死亡率；将预防艾滋病母婴传播及先天梅毒综合服务纳入妇幼保健常规工作，逐步降低艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病的母婴传播率。
——加强儿童保健管理和服务。把0-3岁儿童列入居民健康档案管理项目重点人群；实施0-6岁儿童健康管理基本公共服务项目，保障流动儿童享有与本地儿童同等水平的基本公共卫生服务。——改善儿童营养。继续以创建“健康促进学校”“星级健康幼儿园”“健康社区”等项目为依托，大力宣传普及儿童营养知识，提倡母乳喂养，推广科学配餐；执行中小学和幼儿园营养餐标准，提供健康卫生的用餐环境和校园安全饮用水。
——加强儿童体质监测和干预。完善学生体质健康档案管理制度；重视对儿童肥胖的监测和干预，完善学校、幼儿园体育活动设施和场地，组织开展多样化的体育活动，确保中小学生每天在校体育锻炼时间不少于1小时，提高学生体质健康标准合格率。
——提高儿童自我保健意识。充分发挥电视、报纸、广播等公共传媒以及学校教育的作用，开展基本卫生保健知识和青春期教育，开展预防性病和艾滋病、控制吸烟、禁止吸毒教育及生命教育宣传，全方位为儿童提供健康知识指导，提高儿童自我保健意识。
——重视儿童视力和口腔保健。制定重点项目干预计划，组织对儿童视力和牙齿状况的专项抽检与监测；改善学校视觉环境，降低儿童不良视力发生率，提高龋齿填充率。——重视儿童心理健康。推进儿童心理辅导站建设，加强中小学心理健康教育师配备和培训；制定实施儿童心理疾病筛查、诊断标准，建立儿童心理健康评价体系，定期测查、监控儿童心理健康状况。
——建立健全残疾儿童抢救性康复救助制度。落实0-6岁残疾儿童早期筛查、康复指导、医疗康复、辅助器具适配和康复训练等内容的抢救性康复服务；建立残疾儿童康复服务体系，提高残疾儿童康复机构服务的专业化服务水平，增强残疾儿童生活自理、社会适应以及参与社会生活的能力。
实施优生惠民与妇幼安康工程。区政府将“优生惠民与妇幼安康工程”列入了区政府白皮书。该工程中与儿童健康密切相关的项目有以下十几个：婚前与孕前优生健康检查项目，增补叶酸预防神经管缺陷项目，儿童心理行为问题干预，婴幼儿喂养与营养改善项目，儿童贫血防治项目，贫困家庭新生儿急救治疗专项资金，危重症新生儿抢救中心管理项目，高危儿脑损伤早期筛查项目，产前筛查及干预管理项目，危急重症孕产妇治疗中心管理项目，孕产妇及儿童死亡调查与评审项目，新生儿听力筛查（初筛）服务项目，地中海贫血预防控制项目，高通量基因检测21、13、18-三体综合征产前筛查项目，青少年健康与发展项目，消除艾滋病-梅毒-乙肝母婴传播项目。
罗湖区人大、区政协积极调研，对项目难点问题给予政策保障；区发改局和区财政局积极扶持，给予经费保障；区妇联、区教育局、区残联和各街道积极响应，区卫计局统筹协调，区妇幼保健院牵头组织协调辖区各专业机构，建立多部门联动，较好地实施优生健康惠民工程项目工作。全年使用项目资金3092万元，全部用于妇幼人群免费筛查、工作督导、工作人员培训、宣传发动和质量控制等方面。2018年项目工作任务总完成率达96.2%，经第三方满意度调查，项目总体满意度达94.67%。
从2015年~2018年罗湖区优生惠民与妇幼安康工程（儿童保健项目）开展情况图可以看出，7岁以下儿童贫血筛查83,747人次，查出贫血儿童5282人，患病率为6.31%，对贫血儿童均进行了治疗；儿童心理行为问题筛查150,996人次，筛查阳性者9367例，可疑心理行为问题儿童8109人，检出率16.20%，对问题孩子均进行早期心理行为干预、康复治疗及教育康复。
强化辖区妇幼保健工作督导。2018年，区卫计局结合辖区妇幼健康工作重点，完善《罗湖区妇幼健康考核评估方案》，强化对辖区医疗保健机构、托幼机构等妇幼健康服务督导执行力度和督查效果，内容包括以下10个方面：妇幼保健服务依法执业，妇幼健康管理，产科质量，妇女保健服务，儿童保健服务，消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，爱婴医院管理，出生医学证明管理，妇幼健康信息管理，妇幼健康促进。制定日常督导、季度督导和年度评估相结合的妇幼保健管理考核机制，加强重点项目和难点指标的督导力度。每季度组织对辖区妇幼保健机构进行全面督导一次，发现问题及时整改。
提供高质量儿童保健服务。区妇幼保健院儿童保健科开设儿童生长发育、心理、营养、高危儿童管理、免疫接种、口腔保健、五官保健、集体儿童保健、神经康复、青少年保健等10个亚专科，2018年诊疗人次突破27万。4年来，创新性建立华南地区规模最大的小儿神经康复中心，对婴幼儿脑损伤、脑发育不良、脑瘫、自闭症、精神发育迟缓等脑病患儿进行抢救性医学康复诊疗，院本部开放床位138张，同时全面技术托管两家综合医院儿童康复病区103张床位，康复有效率达94.2%，家长满意度保持在95%以上。
健全儿童保健工作分级管理模式。区妇幼保健院儿童保健科是集医疗、科研、教学于一体的儿童临床综合康复诊疗科室。该科室作为广东省儿童心理卫生示范单位、罗湖区智力残疾儿童康复技术指导中心、罗湖区脑瘫儿童康复技术指导中心和罗湖区孤独症康复服务中心，为小儿脑瘫、孤独症谱系障碍、智力发育障碍、脑发育异常等患儿提供康复治疗服务。其中，儿童神经康复病区是深圳市首家儿童神经康复病区，其建设与发展为儿童保健工作发展提供了新的工作模式。
——按照国家基本公共卫生服务规范（2017版）及深圳市免费卫生计生服务项目规程（2016版）要求，对辖区0-2岁儿童实施免费健康管理项目。编制了《罗湖区社区儿童保健操作手册》，规范了社区儿童健康管理，社区儿童保健医生业务能力稳步提升；强化了辖区儿童保健工作分级管理模式，充分发挥区妇幼保健院指导与监测职能，全区社康中心均开设规范化的儿童保健门诊，开展儿童生长发育监测、婴幼儿喂养指导、0-2岁婴幼儿精神运动发育筛查及体弱儿专案管理；辖区0-6岁儿童保健覆盖率达98.44%，0-2岁儿童保健系统管理率达90.17%。
——大力倡导儿童早期发展理念，切实提高儿童早期发展服务水平，努力为儿童提供全面、连续、规范的医疗保健服务，保障儿童身心健康全面发展。
——实施儿童保健服务整体运作模式。强化儿童保健工作的整体性，有效地将对儿童健康问题的防（健康体检、疾病筛查、对危险因素的识别与干预等）和治（生长发育问题矫治、常见病治疗、心理行为问题干预等）结合起来，并实施儿童保健工作转诊和反馈制度。
——积极推进“星级健康幼儿园”的创建工作。进一步改善幼儿园硬件设施、健康教育、健康干预、健康人文及健康环境，加强幼儿园卫生保健管理，为儿童提供良好的健康服务，营造良好的健康氛围，提高儿童及家长、教职员工的健康素养。
2018年6月1日，罗湖区卫计局举办庆“六一”儿童保健系列宣传活动
2018年10月，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家一行检查督导罗湖区青少年健康与发展项目
把患者满意作为儿童健康服务的最高目标
罗湖区是深圳的老城区，政府财政并不是很充实。4年来，罗湖区委、区政府大力推进“罗湖医改”，提升罗湖卫生健康水平；与此同时，十分重视儿童这个弱势群体，使儿童健康发展得到更多的关注和扶持。在广大儿童保健服务工作者辛勤付出和努力下，孩子们有了更好的获得感和幸福感。
为了儿童健康，罗湖区不断探索，拥抱着新时代的春天，向着新的高度奋进。
促进儿童全面健康发展。按照国家、省、市统一部署，启动实施健康儿童行动计划，加强对儿童健康全方位、全过程管理。保障新生儿健康，加强新生儿危重症救治、新生儿访视工作，加强高危儿管理，建立和完善全区高危儿童三级管理网络，提高新生儿保健工作水平。积极推进儿童早期发展，加强儿童营养干预，推进儿童早期发展和科学育儿项目融合。继续加强孤独症防治、高危儿管理、早产儿干预、肥胖儿干预等网络建设管理，提高管理质量。
加强出生缺陷综合防治。加大出生缺陷综合防控宣传力度，提升防治能力，完善区出生缺陷干预中心建设，建立标准化的“罗湖区出生缺陷综合干预中心”。探索完善涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防控体系，重视遗传咨询、产前筛查等紧缺人才的培养和引进。继续开展惠民服务，提高受惠人群覆盖率。
加强妇幼健康服务内涵建设。提升妇幼健康综合服务能力，促进妇女儿童健康服务获得感更加充实。力争创建国家级妇幼健康优质服务示范区，出台“罗湖区创建国家级妇幼健康优质服务示范区工作方案”，在2017年成功创建成为“省级妇幼健康优质服务示范区”基础上，由区政府层面统筹协调，区卫计局、区妇幼保健院牵头组织落实示范区各项工作。继续推进妇幼健康服务机构“大部制”改革，优化服务模式和流程，规范设置防治结合的整合型服务部门。促进妇女儿童健康服务获得感更加充实，制定“罗湖区青少年健康与发展项目实施方案”。大力推动和落实计划生育技术服务项目，加强高危妊娠孕妇专案管理。进一步推进辖区高危儿童管理，落实社区双向转诊制度。继续强化基层医院、社康中心妇女儿童保健人员的岗位培训。
“2018年国务院印发《关于建立残疾儿童康复救助制度的意见》，决定自2018年10月1日起全面实施残疾儿童康复救助制度。尽管罗湖区妇幼保健院在这方面已经走在全国前列，但医院仍将不断总结经验，把中央精神进一步落到实处。”龚建华高兴地说，罗湖区政府专门安排了一栋7层6000平方米的大楼，目前正在装修，拟于明年3月以“罗湖医院集团小儿神经康复中心”挂牌投入使用。
奋进新时代，罗湖再出发。在新形势下，罗湖区妇幼保健院将继续坚持“以患者为中心”，把患者满意作为儿童健康服务的最高目标。（本文配图由罗湖区妇幼保健院提供）