本是双胞胎，一个早熟，一个大器晚成
——谈心理治疗师的职业成长
由于中国的医疗保健制度改革一直置入稳健的循序渐进的发展背景之下，在社会主义市场经济的发展中，医疗一直秉持的公益性，实行的是营利利与非营利性双并行策略，即基本医疗实行社会公益*服务性**，非基本医疗实行自由市场化服务。而健康服务除公共卫生服务外，均采取了自由市场化的发展策略。心理治疗与心理咨询正是这种双重发展路线的典范。
能观察到上述改革发展特征的标志是《国家职业分类大典》中1999版和2015版关于心理健康职业的发展变化。1999版的职业大典中只有心理医师职业，而无心理治疗师，也没有心理咨询师和社工师。后三个职业是在2015版职业分类大典中才纳入的新职业。这三个与心理健康相关的新职业取代了心理医师职业，心理医师职业也就退出了国家职业大典。也就是说中国从此在心理医师职业中派生出了三个相关的职业。社工师做以社区和特殊人群关爱为特色的社会工作服务，心理咨询师做大众的心理咨询服务，心理治疗师则做患者的心理障碍治疗服务。
大家都知道，心理咨询师和心理治疗师都是从2002年第一次开考的，它们如同一对孪生龙凤胎。前者由国家劳动人社部门负责主考，后者则由劳动人社部门与卫生部门联合组织考试。而在2002年之前，国家只有心理医师的专业技术职称晋升考试，譬如笔者通过职称晋升考试于1993年取得的医学心理主管医师专业技术资格，等到想晋升心理医师的高级职称之后，发现心理医师职业消失了，最后自己不得不重新选择于2000年晋升相近的健康教育专业。心理治疗师不仅仅是心理障碍患者的治疗师，还是心理咨询师和社会工作者的技术指导者，这不只是个专业技术问题，更是一个职业人格问题，需要有更高的职业境界，大器晚成般的慎独修炼是必须的。
2015版国家职业分类大典为何要取消心理医师职业的原因不得而知，但新增三个既有联系又各有明显不同的三个心理健康服务的职业却是匠心独到。从心理健康服务来说，如果只有心理医师，可能这个服务永远只是在医疗机构内发展，因为只有觉得自己得病了才有可能去医院。况且精神心理疾病又有较躯体疾病更为严重的病耻感，从而客观上妨碍了心理障碍人群的就医。
而将过去单一的心理医师职业拆分为心理咨询师与心理治疗师，就让健康服务与医疗服务做了明确区分。心理咨询师负责正常人的心理成长与心理健康服务，而心理治疗师负责精神心理患者的心理治疗服务。前者实行市场化战略，后者纳入到精神心理专科的的管理。这两种不同的发展思路，造成了绝然不同的两种发展结果。心理咨询师从2002年至2017年15年间，据说有150万人取得心理咨询师证职业资格证书。而心理治疗师从2002年至2015年的13年间，只有5000余人取得心理治疗师专业技术资格证书。两者的差别何其巨大。
150万的心理咨询师，绝大部分是把心理咨询的技术应用原先自己的工作岗位，增强自我的心理成长与管理，同时服务于所在的职业人际交往与家庭心理健康维护。也有相当一些心理咨询师持证者，勇于开拓心理健康服务的市场，独立开设心理咨询机构，或在相关互联网平台上执业。中国的心理咨询市场从无到有，从初步普及到如今的较为繁荣，也是广大心理咨询师对于心理咨询市场的不断开拓与奉献得来的。他们中的许多人从公益咨询服务开始，并不断孜孜不倦地求学各种心理技术，不断自我成长，以一个独立自由的职业进取精神获得了社会认可与职业成功。
如果没有百万心理咨询师的努力和奉献，也不会有今天对于心理治疗师职业的关注。应该说是心理咨询的市场化服务机制促进了人们对于心理治疗的了解与重视。由于人群广泛对于心理咨询的接纳，也逐渐降低或消除了人们对于心理治疗的病耻感。这才有了如今对于心理治疗的热捧。
心理治疗师考证热也源于心理咨询师职业退出国家考试目录。心理咨询师退出国家考试目录不等于心理咨询师职业消失，而是降低了心理咨询的职业准入门槛。因为心理咨询的对象均是正常人，正常人对于心理健康的服务有着清晰的判断与理智的选择。而心理咨询师职业退出国家考试的目录，客观也促进了大家对于心理治疗师考证的关注，客观上也有助于目前心理治疗人才的快速成长。现在不是也有很多的心理咨询师转而投入到医疗机构，并通过继续的心理学学习而考取了心理治疗师，成为“双师”型心理专业工作者么？
2018年国家10部门发布的《全国社会心理服务体系试点建设工作方案》明确规定了心理治疗师对心理咨询师和社会工作者进行技术指导，这就定义了心理治疗师必须深刻理解心理咨询师的工作而且能解决心理咨询师在心理咨询中遇到的难以解决的问题，这不只是服务对象的不同，更是服务水平的不同。虽然心理咨询师与心理治疗师两职业同时诞生，用生命生物学成长的观点来看，心理治疗师属于大器晚成的职业。这既是一种中国改革开放社会历史的客观，也是未来心理治疗人才成长的必然。
心理治疗师大器晚成并不是不好的事，反而是一个更符合心理治疗人才科学培养的现实。一个能指导心理咨询师与社会工作者的心理治疗师职业，如果按原先的心理咨询师考证模式速成培养，一定会遭遇到2017年心理咨询师退出国家目录的那个结局。如果大家不相信此言的话，不妨重读国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在2017年9月25日出版的《人民日报》7版发表的署名文章“心理健康助力全面小康”一文。笔者摘录其中一段：
“截至2015年底，我国有精神科医师2.77万人，心理治疗师5000余人，能够提供专业心理咨询服务的心理咨询师不到3万人。国家心理咨询师职业资格鉴定要求偏低，缺乏实际操作技能考核，也缺乏获证后的继续教育和督导，造成大多数获证人员不具备实际开展心理咨询的能力。”
期待广大谋求成为心理治疗师的医学或心理学年轻同道们，一定不要有单纯的考证动机，应当真正立志成为一名能指导心理咨询师的心理治疗师。扎扎实实地学习心理学及医学相关知识背景，再系统进行心理治疗技术训练，全面和实际掌握到心理治疗的专业本领之后，能独立开展心理治疗，考证就是水到渠成之事。
笔者认为，做心理治疗师，大器晚成未必不是好事，笔者虽然早在1993年就是医学心理主管医师，2000年就已经晋升高级职称，但也是临退休之时才取得心理治疗师（中级）专业技术资格的。
作者：马恩祥