女，20岁 ，姓张，无业。
张女士年龄不大，却从小有便秘的病史，各种药物用个遍，始终效果不好。
这天，也不知道从哪里得来的秘方，他弄来了一包中药。
为了尽快摆脱便秘的痛苦，迫不及待地回家就把药物吃了。
当时她感觉不大，一切照旧。
次日 ，张女士便出现了腹痛，刚开始还能忍受，之后越来越严重，直至疼痛地打滚。
丈夫着急忙慌地把她拉到诊所打针。
考虑是药物引起的急性胃肠道痉挛，给予消炎、解痉的治疗后，症状稍为缓解。
然而过了一会，她的腹痛却更重了，并且觉得腹胀难忍，感觉肚皮要被撑涨的感觉。
不会是急腹症吧？ 乡医怕了，让她赶紧去医院检查。
于是，一个120拉到了医院急诊室。
急诊医生分析患者特点：
1、年轻女性，突然起病、有便秘病史。
2、停止排便，偶有排气。
3、全腹部持续性绞痛、无明显放射痛，654-2等解痉药物治疗无效。
4、查体：腹软、上中腹轻压痛，无反跳痛。
医生考虑诊断：
1 、急性胃肠道痉挛？急性胰腺炎？
2、不全肠梗阻？
3、急腹症：穿孔？宫外孕？
月经规律吗？医生问。
正常，一直很规律，张女士回答。
必须先检查排除急腹症！
全腹腹部CT示：腹腔结肠明显扩张、积气。
血分析：血红蛋白80g/L（小细胞低色素性），总胆红素略高。转氨酶略高。
血HCG正常，妇科B超：未见明显异常。
宫外孕排除！
看到检查结果，医生迷惑了。
急腹症不支持。
根据以上检查结果，结合张女士既往便秘的病史，目前只能诊断：不全肠梗阻。
难道是单纯的不全肠梗阻导致的胃肠道痉挛吗？医生迷惑了
那贫血是什么原因？仅仅是缺铁性贫血吗？
医生继续询问可能导致贫血的原因。
你近期有没有呕血、黑便、月经量大的情况？医生问。
没有，患者否认。
难道是缺铁导致的？或者是血液系统疾病导致的？
只能骨髓穿刺检查。
马上骨髓涂片：骨髓增生活跃；红系增生明显活跃，可见明显点彩红及花瓣红。
血液系统疾病不支持治疗。
于是通过贫血原因找腹痛原因的线索断了。
胃肠镜必须做，医生说，是不是溃疡或者肠道长肿瘤什么的。
如果肠道长肿瘤有时腹部CT是不能发现的，而且会出现慢性失血的情况。
越说张女士越怕，这么年轻，肠道长肿瘤？！
马上做胃肠镜。
胃镜：慢性胃炎，肠镜：未见异常。
张女士的心放下了 ，医师的心却纠结了。
这到底是什么原因呢?
医生正在交代病情的空隙，张女士又是一阵钻心的痉挛的痛、一身大汗，好像要痛的休克的样子。
医师，求你了，赶紧给我止痛。
654-2反复用，没效果，怎么办？
灌肠，排气，没效果，只能用强痛定！医生真的没招了。
可是强痛定用了约30分钟，又是一阵撕心裂肺的痉挛的痛。
医生慌了！
再次查体：腹部仍很软，无明显反跳痛。
症状和体征严重不符合啊，疼痛得这么厉害，为什么腹部无明显体征？
难道是肠系膜上的动脉血栓？ 想到这个疾病医生也是怕，并且越想越像。
但是没有基础病啊，年轻女性、没有房颤、没有长期应用避孕药等基础病史。
无论如何，腹部强化CT、腹主动脉CTA必须做，万一是呢？
误诊，责任谁负？
一阵折腾，腹主动脉CTA结果：没有明显异常。
还有什么检查没做，还能考虑什么疾病？
全科高度重视，查阅资料，开始大讨论。
风湿性疾病？
风湿系列、免疫组合正常，排除！
腹部紫癜、腹型癫痫发作？
血凝指标无异常;急性疾病，没有癫痫基础病，目前不支持治疗！
难道是卟啉病导致的腹痛？ 主任此话一出，全体医师一愣。
医生赶紧让张女士拿着尿液到阳光下照射。（因为卟啉病患者尿液经阳光照射会出现典型的紫红色改变）
所有医生摈弃凝神观察，半个小时过去了，没有变化！
失望．．．
还有什么疾病？
会不会是铅中毒，一个医生嘟囔了一声。
任何一点可能都不能放弃，马上去询问病史查看患者齿龈有没有”铅线“。
医师很快回来回报：主任，张女士齿龈没有发现明显的“铅线”，但是 她家住的附近的确有个金属冶炼厂，每天都能闻到很浓的臭味！
此时，所有医师的兴趣再一次被调动起来了。
或许有戏，主任说。
于是主任马上联系职业病研究所查血铅。
２天后，结果回：
血铅含量高达６００ｕｇ/L(参考值低于400）。
结果一出，病情诊断立马明确：
铅中毒导致的腹痛！
马上予以依地酸钙钠驱铅治疗，连用5天后，腹痛完全缓解。
1月后复查血铅、血细胞、肝功能完全恢复正常。
为什么铅中毒容易误诊？
往往生活中病因隐匿，有些患者齿龈“铅线”等症状不典型，有些患者生活无明显污染源，外加属于不常见病，很容易误诊。
铅中毒有什么症状？
临床表现为：
1、消化系统的损害最常见，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少便秘等症状。
2、肝功能损害，本例患者转氨酶、胆红素同时升高并伴有皮肤巩膜轻度黄染。
3、造血系统损害，铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，导致贫血，并随铅中毒程度加重而加重，多数患者在驱铅治疗后贫血可缓解。
除此之外铅中毒还可对神经系统、免疫系统、心血管系统及内分泌系统造成损害，这种情况更容易误诊。
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