*麻疹荨**是一种常见的皮肤疾病，人群中约15%～25%至少发生过一次*麻疹荨**。儿童*麻疹荨**的发病率远低于成人，文献报道英国约3.4%，德国4.4%，丹麦5.4%，进展为慢性*麻疹荨**者更为少见 (0.1%～0.3%) 。
尽管该疾病为非致命性，但对患者身体和心理的影响是巨大的，尤其是儿童患者。
儿童*麻疹荨**
1、*麻疹荨**的诱因
儿童急性*麻疹荨**通常为自限性，慢性自发性*麻疹荨**的原因多样，可能与持续性病毒、细菌、寄生虫或肠道蠕虫感染、食物和食物添加剂以及药物等有关，但仍有近40%的患儿其慢性*麻疹荨**无法确定明确的病因。
*麻疹荨**与自身免疫
在过去的数十年中，越来越多的研究结果表明自身免疫在慢性*麻疹荨**发病机制中的重要作用。在很多慢性自发性*麻疹荨**患者循环中存在抗IgE高亲和力受体(FcεＲ1α)或抗IgE抗体(Ⅱ型自身免疫反应)的IgG自身抗体，这些抗体可使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质。
*麻疹荨**与感染
感染是儿童急性*麻疹荨**最常见的诱因，儿童急性*麻疹荨**中感染发生率可达48.4%。感染也可使原有的*麻疹荨**复发或加重，从而进展为慢性*麻疹荨**。随着年龄增长，急性*麻疹荨**的感染发生率逐渐降低，最常见的感染为上呼吸道感染，推测多种病毒包括腺病毒、肠道病毒、轮状病毒、呼吸道合胞病毒等均是可能的病原体，但仅有疱疹病毒感染与急性*麻疹荨**的关系被研究证实，与慢性*麻疹荨**的关系则不甚明显。
皮肤划痕症
肺炎支原体感染是儿童急性*麻疹荨**的常见诱因。寄生虫感染与多种类型的*麻疹荨**相关，儿童慢性*麻疹荨**中寄生虫感染率为1%～3.5%，可能是一些地方流行区域的重要诱因。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染是在慢性*麻疹荨**的感染诱因中被提及最多的一种感染，但其作用仍具有争议。口腔感染与*麻疹荨**的关系尚不明确。
*麻疹荨**与食物和药物
进食一些食物(如鸡蛋、牛奶、大豆、花生、小麦、海鲜和坚果)在致敏的婴儿或儿童可引起急性*麻疹荨**，发生率高于成人。需警惕，这些患儿有潜在的发生过敏性休克的风险。目前尚没有证据表明食物过敏原和儿童慢性*麻疹荨**相关。
食物添加剂(防腐剂、染色剂和甜味剂)和天然水杨酸盐可能是触发或加重慢性*麻疹荨**的原因，但通常不是唯一的诱因。在儿童慢性*麻疹荨**，对食物添加剂高度敏感的比例为2.6%～21%。药物可能是儿童慢性自发性*麻疹荨**发生或加重的原因，其中比较常见的是非甾体类消炎药(Non- steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)和抗生素，尤其是青霉素和头孢菌素。
诱导性*麻疹荨**
诱导性*麻疹荨**分为两大类
物理性*麻疹荨**： 指由一些物理刺激如冷、热、压力、振动和紫外线照射引起的*麻疹荨**。物理性因素在儿童和成人慢性*麻疹荨**中均是主要的诱发因素。可同时表现为两种以上的物理性*麻疹荨**。
冷因素包括冷的物体、空气和液体，在儿童中的发生率可达8.5%。冷*麻疹荨**可分为原发性(未知病因)和继发性(与病毒、蠕虫或细菌感染、冷球蛋白血症和自身免疫性疾病相关)。在儿童*麻疹荨**患者中，与疱疹病毒感染相关的继发性冷*麻疹荨**较为常见。迟发性压力性*麻疹荨**和日光性*麻疹荨**在儿童不常见。
非物理性*麻疹荨**： 包括胆碱能性*麻疹荨**、水源性*麻疹荨**和接触性*麻疹荨**。胆碱能性*麻疹荨**很少见于低龄儿童，水源性*麻疹荨**在儿童中更为罕见，风团的出现与水温无关。接触性*麻疹荨**是机体对蛋白质和化学物质(通常指乳胶)发生的速发型反应口周接触性*麻疹荨**是一种常见的食物过敏和交叉反应(花粉-水果综合征)的表现，接触性*麻疹荨**可能会导致系统性致命过敏反应。
2、儿童*麻疹荨**的治疗
儿童*麻疹荨**的治疗原则与成人类似，即控制风团发作直至症状消失。儿童急性*麻疹荨**通常为自限性，感染、药物超敏反应和食物过敏是治疗并不复 杂。
根据2017欧洲变态反应和临床免疫学会建议，对儿童慢性*麻疹荨**的治疗采用四步治疗策略。 标准剂量的第二代抗组胺药为一线治疗，因第一代H1抗组胺药安全性不如第二代抗组胺药高，因此强烈建议不鼓励对婴儿和儿童使用第一代抗组胺药。建议使用研究证明对儿童安全有效的药物，如西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、卢帕他定、比拉斯汀和氯雷他定等。
第二代抗组胺药物的选择应根据年龄、体重进行选择。 经一线治疗2周内症状未控制，可考虑二线治疗， 即第二代抗组胺药剂量增加至2～4倍。多项研究证实了高于推荐剂量的第二代抗组胺药(比拉斯汀、西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、左西替利嗪和卢帕他定)对*麻疹荨**的疗效。
增加抗组胺药剂量2～4周仍不能控制症状者，可采用三线治疗， 即加用抗 IgE(奥马珠单抗)治疗(目前被批准用于12岁以上儿童，超说明书用药) 。
奥马珠单抗使用3～6个周期后仍不能控制症状者，可考虑采用四线治疗即免疫*制剂抑**如环孢素A(超说明书用药) ，通常可在治疗第一周获得疗效，疗程一般不超过3个月。在严重病例也可考虑短程使用糖皮质激素治疗(泼尼松0.5～1mg/kg，疗程小于1周) 。用超过标准剂量抗组胺药和环孢素A等治疗目前仍属于超说明书用药，因此使用前需获得患儿家长的知情同意和医疗机构批准。
*麻疹荨**的预后较好，在大多数病例，*麻疹荨**一生中只发一次。儿童慢性*麻疹荨**预后较成人好，统计发现，发病7年后96%的患儿症状消失，而成人在发病10年后仍有20%具有症状。目前尚没有明确的指标可以用于预测疾病消退，有研究发现*麻疹荨**活动指数低、标准剂量即可控制症状的儿童慢性*麻疹荨**更易消退。#皮肤健康科普##*麻疹荨**#