《干眼与MGD》科普讲座节选(三)。
首先说几个大家可能比较重要的，我觉得很重要。
·首先就是饮食上，包括补充。因为一般来讲大家都会说对干眼本质来讲哪些饮食更好，这里至少推荐了N6和N3脂肪酸。但是就很郁闷的就是什么方法都有说不对的，你看这发在哪个杂志上的？NEW ENGLAND JOURNAL上的N3脂肪酸对干眼有改善作用，但它跟谁是安慰剂？橄榄油是安慰剂，它跟橄榄油两者之间没有显著差异。
就这个我单讲过一个课，有机会大家也许可以听到，就每年北医的营养学的课我都会去讲其中一节，我讲N3脂肪酸的整个研究的历程，里面涉及到了原来都说的好，怎么好为什么好，它就开始怎么被发现的，然后怎么又说它不好了。
这是一个美国的多种研究，非常棒就是dream，你说dream是吧？study是美国单眼的一个特别的重要点，就是前面那几个字母的缩写，dream是吧？DREAM研究，它几乎把眼科眼表界的美国的大佬全都在里面，所以这个研究的作用，还是这个研究的可靠性还是很好。
·人工泪液一般来讲就是像这个严格来说凝胶类的不能叫人工泪液，水状的叫这种，一般合称润滑剂。
·润滑剂还有些什么治疗？泪保存治疗，就刚才咱们说的泪点栓子堵住口，甚至泪小点，泪小管的栓子堵住泪小管，总之就是让眼泪别往什么里流，鼻子里流，对不对？
·还有一种保存，什么保存？眼泪要蒸发，我戴一只镜子，减少眼泪的蒸发，我在眼睛这块形成一个湿房，减少眼泪的蒸发。
·还有就像热脉动治疗，热脉动治疗更像一个精准相对精准的热敷按摩，它把温度你看设在多少度，比如这个42.5度，然后就挤挤挤，一下下的挤，这个力量也是固定的。我做过两次被做，当病人躺在那感受做过两次，就相当于一个精准的热敷按摩。作用有没有？可能也有，在一些人有，而在另一些人可能会加重患者的症状，在这种挤压的症状有可能会加重症状。
IPL治疗就是强脉冲光，强脉冲光被称为光子嫩肤，抖音上是有特别详细的介绍的，就比这个比，比给你讲课，这个可能就真的是，我觉得说是给患者做科普，是好多专业大夫应该听一下的。
什么是强脉冲光？它是一个一个一个宽谱的光，它能达到什么作用？它是一个核心的作用，是一个抗炎，剩下的可能也有。热效应实际现在已经被否定了，但是它加热的效应并不好，加不够真正需要的热度，它实际核心可能就是抗炎。
当然了，强脉冲光也被用于光子嫩肤，打完之后有没有美白的作用？当然它的作用来讲目前也是被质疑的，至少Cochrane大家知道Cochrane数据库，循证医学的鼻祖是谁？那不是Cochrane吗？现在Cochrane database实际就是询证医学的，这个就是如果被Cochrane的数据库都做完了，相关的发了文章说这东西很有效，OK很好，但是绝大多数都被它否定了，或者认为证据不足。
IPL现在也认为在Cochrane的研究也认为它的有效性证据还不足，因为特别有特别好的研究还很少。什么叫好？你得有一组对照，这组打完那组要什么？假打就用假打对照，你不能说我做了100个患者，我把这100个患者眼表见好了就好了，那不一定，哪怕你的客观指标好像是好了，那也不一定是好了，因为什么安慰剂效应你没有去除，对吧？患者花了钱了，一次1000块钱，四次。这有心理作用在里面，所以一定要有夹打组，很少这方面的研究，所以就认为不足，甚至安全性。
你看光子嫩肤有多少人，无数人做，觉得也是最安全的这种美容项目了，相对来说，但是这个安全性，目前Cochrane数据库还是认为证据也不足。看打的事后，就这么个打法，很容易12345打5点就好了，特别快。
所以干眼治疗中，实际是一个升级阶级治疗，第一阶不行就往后走，一共分了4阶对吧？最后我要提一点，就是一个比较另类的研究，就是什么呢？实际上在亚太已经就是发表了，亚太的这个干眼协会这块，什么意思呢？就是已经做为一个标准了。
就是日本学者发现了什么呢？你看泪膜的破裂的这种形态会不一样，你看到没有是吧，都会有不同的一种破裂形态。他们发现了一个什么呢？把不同的形态进行区分，然后命名来，最后整成了这5种形态。他发现这5种形态就是形态，直接对应了不同类型的干眼，而不同类型的干眼，可以对应着缺失了哪一层。
你看了吗？这就是亚洲人的思维，所以更多来说的话，可能还是日本人思维。整体我一般看的这些，就往往都是日本人做的，就他做的极为细致，而且基本都是从形态去出发，往功能走，你看对应完缺什么之后，你就可以给什么治疗了。
对吧他整了这么一套模式，就是你出现什么样的染色的这种形态，就知道你缺了哪层好了，我就给你补哪层。看了吗就这种思维，和欧美的这种干眼是炎症，我抗炎就好了，完全不一样，是吧思维模式就不一样。
你看这LB，你就针对这两种类型，但是有可能是什么水液缺乏，可能是这个MUC16缺乏二三，就这几个治疗呗。这是日本学者做的这么一套东西，叫泪膜导向性治疗，TFOT泪膜导向性治疗，泪膜导向治疗是吧，它把泪液分是吧，就是分这么多层嘛，然后还有上这个角膜上皮层，还有眼表炎症，它针对了不同的层和这个什么，它给了不同的治疗，就这么一个东西，也是个方法。
但总之单眼和MGD这两个病没法区分，没有绝对的水缺乏和蒸发过强型的，绝对的干眼的，这种类型的干眼一定都是mix(混合)，都是合在一起的好吧。
还有就是干眼升阶梯治疗，一层不行往上走，这个升阶梯治疗现在是大家比较公认，也比较好的一个东西，但是诊断上来讲，目前还存在很大的一个问题，慢慢进步吧。因为干眼本来就是多因素的一个筐的疾病，你还真的有点难什么，你真的出一个标准，适应这么多个东西。
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