云南省第二人民医院产科-生殖医学中心 张琼主任

遭遇不孕，是完美婚姻不能承受之痛。随着不孕不育发病率的逐年增高，越来越多的家庭遇到了生育障碍，然而有很多家庭对此却十分茫然，常常纠结该不该看医生，该如何选择治疗方案，该怎样面对自己的问题……

面对患者的困惑，云南省第二人民医院产科-生殖医学中心张琼主任选择了很多患者都关心的问题，逐一进行解答，让张琼主任告诉您应该怎么办！

不孕不育，到底哪里出了问题？

导致不孕的因素有女方因素，男方因素，也有男女双方共同因素。其中女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，双方共同因素占20%-40%，不明原因占10%。在导致不孕的女方因素中，女方输卵管因素占30-40%，排卵障碍因素占25%-30%，子宫因素占30-40%，其他因素约占10%左右。

但在这些导致不孕的因素中，有一个重要的因素应该单独列出，就是年龄。适龄婚育，是女性科学备孕最该重视的问题，在遭遇不孕的时候，充分考虑自己的年龄就显得格外重要。

不孕，不是单一解决一个问题

经常会遇到很多患者，一到诊室就问医生输卵管堵塞手术后多久能怀上？可是有很多的患者，在询问病史后发现，有的男方是中重度的少弱畸形精子症，有的女方年龄较大卵巢功能已衰退，有的女方虽然年轻但卵巢储备功能已减退，也有的已经做过输卵管疏通手术，术后一年都没怀上，又来医院要求做造影……

必须提醒这些患者，如果您输卵管问题想选择手术，那么在手术前一定要考虑一下女方的年龄、卵巢储备功能和男方的精液三个问题。若女方高龄>35岁，或卵巢储备功能差，又或者男方无精、少精、弱精、畸形精子，那么请您综合考虑不孕的因素和问题，盲目选择手术只会耽误自己的时间。

纠结输卵管的问题，更应关注它的功能

有的患者输卵管重度积水，输卵管管腔内的纤毛已经受损，输卵管蠕动输送受精卵的功能已经丧失，目前医学上尚无有效办法来恢复输卵管功能。所以这部分患者，如果执拗选择手术治疗，即便做了手术疏通，术后输卵管积水极易复发，自然受孕的概率较低。不仅花费不少钱，还耽误了自己的时间，这类患者，我们更建议选择试管婴儿助孕。

2018年《输卵管性不孕中国专家共识》明确指出，有过输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻患者，二次手术后宫内妊娠率低，宫外孕的发生率高，不建议二次输卵管整形疏通，建议直接试管婴儿助孕。

卵巢功能的衰退不可逆转

卵巢功能就是评价女性生育力的重要指标，卵巢功能衰退会影响卵泡的数量和质量。门诊中经常遇到年龄不到35岁就出现卵巢功能衰退的患者，对于这类患者，建议尽早怀孕。在试孕3-6个月后若未怀孕应当积极采取助孕措施，可以考虑人工授精或试管婴儿助孕，若同时合并有输卵管阻塞，不建议再做手术疏通输卵管，应当尽早行试管婴儿助孕，尽早解决生育问题，以免留下终身遗憾。

不明原因不孕该怎么办？

其实不明原因不孕，并不是真正的没有原因，可能的病因有“免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、胚胎植入障碍、未知的遗传缺陷”等，只是不孕常规的三大检测手段(排卵监测、输卵管通畅度、男方精液)和目前的医学检测的方法，很难检测出确切的病因而已。因此建议：

①若女方年轻<35岁，不孕年限<2年，可以期待试孕1-2年或者选择促排人工授精3-4周期，若仍不孕选择试管婴儿助孕;

②年龄>35岁，不孕年限>3年者，不应当做任何等待，应当经3-4个周期人工授精，仍未怀孕者建议试管婴儿助孕；

③年龄>40岁，建议直接试管婴助孕。

丈夫应该给妻子最大的支持！

孕育需要精子和卵子的结合，因此治疗不孕症夫妻应该一起努力，因此，丈夫一定要给妻子给予最大的支持！在做不孕不育的检查时，男方的相关检查应该首当其冲。在门诊中遇到过很多病例，很多已经做过爸爸的男性，在备孕二胎却“继发不育”，因此男性也要陪妻子认真“备孕”，给予妻子更多的支持。

还有的患者，因为妻子的问题不得不选择试管，但却因为丈夫的不理解无法签字。虽然妻子经历了多次治疗，不停奔波，身心疲惫，还是得不到丈夫的支持。在生育问题上，女性因为生育年龄的限制，比男性承担更多的压力，在孕育的路上，丈夫应该给予妻子更多的理解和体贴，毕竟在爱的路上，陪自己走下去的永远是自己的爱人。

温情提示

马云关于“人生规划”的一段演讲，曾经刷爆了朋友圈。他在里面有一句至理名言：“你什么年龄，就要去做什么事”。怀孕这件事也是一样，遭遇不孕，在如何选择治疗方法的时候，请一定关注女性的年龄和卵巢功能，毕竟错过了生育年龄就很难挽回。