5月是肠胃健康月，嘉会医疗消化内科团队将与您分享肠胃健康的系列知识，欢迎关注！

石头，质地坚硬，棱角分明。

脏器， 敏感娇弱，触及即疼。

作为人体内常见的异样固状物体，结石往往会对周围组织脏器带来凶险的病理损害。而在我们的消化系统，也藏有这么一种“*弹炸**”，它会让人出现反复的恶心腹痛，严重时让人疼得满地打滚，甚至有生命风险！

它就是胆总管结石。

胆总管结石的临床表现：

○ 上腹疼痛

○ 饱胀不适

○ 皮肤黄、尿黄

○ 发热寒战

○偶有患者无症状

Q1：胆总管是干嘛的？

胆总管结石 ，顾名思义就是出现在胆总管的结石。在正式了解胆总管为什么存在结石前，让我们追根溯源，先来看看胆总管在哪？

胆总管是一条四通八达的管道，向上连通胆囊管和肝总管，继而连接胆囊和肝脏。向下与主胰管汇合，开口于十二指肠。

正常情况下，胆总管是通畅的。它可以将由肝脏生产的胆汁引流到十二指肠，参与食物的消化吸收。必要时也可以把胆汁引流到胆囊进行储藏。

如果胆总管内出现结石，胆汁的流动就会受阻，临床上也会出现复杂多样的表现：

若结石未堵塞关键部位，大部分患者没有明显的症状，表现右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等症状。

若结石阻塞胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸。严重的患者会疼的满地打滚。对于一些老年体弱的患者，甚至会危及生命。

Q2：胆总管怎么会有结石？

那么好端端的胆总管怎么就长结石了呢？简单来说，出现在胆总管的结石大致可分为两类。

一类是结石在胆总管产生，譬如因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。

而另一类的结石是在其他部位产生，最终掉落在胆总管，这种在医学上称为继发性胆总管结石。

无论是哪种结石都可以梗阻胆总管，致使胆总管出现不同程度的扩张，并可引起急性感染。当引起化脓性胆管炎时，可出现腹痛、高热、寒战、黄疸，严重时可出现休克；若感染的胆汁逆行进入胰管，可诱发急性胰腺炎。

因此当结石梗阻胆总管时，必须尽早清理梗阻结石，控制症状。

Q3：胆总管结石怎么取出？

胆总管结石大小不一，最小的甚至只有2、3毫米。要想把这些藏在胆总管的“小*弹炸**”取出，首先得要准确定位这些结石的位置。

虽然正常情况下我们无法将眼睛置入胆总管内一探究竟，但借助医学影像技术，我们仍有办法让胆总管把里面的情况显现出来！

在消化科，医生可以把内镜输送至十二指肠，再通过十二指肠的开口（十二指肠乳头）进入胆总管。

随后，医生在胆总管内注射能被外界观测到的显影剂。对比显影剂提供的影像，医生可以了解胆总管内的具体情况，并根据实际情况制定下一步治疗方式，这就是ERCP技术。

什么是ERCP？

ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的英文简称，它是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从开口插入造影导管至胆总管和胰管，来治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病。胆总管结石正是ERCP治疗的绝对适应证。

ERCP有什么优势？

RCP是一种微创的造影技术，全程选择人体自然腔道（经口腔-食道-胃-十二指肠）进入胆总管，因此具备具有手术时间短、损伤小、并发症少、住院时间短等优势。

运用ERCP技术，手术医生可以选择多种器械清扫胆总管内的结石，为患者减去痛苦。术后大部分患者恢复非常快，一般住院2-3天就可以出院。

球囊取石

网篮取石

供稿：上海嘉会国际医院·消化内科·孙雄