
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风可分为急性发作期和慢性缓解期,那么在慢性缓解期治疗上可以采取哪些措施呢?
1. 尿酸控制目标
为了防治病情反复,患者应尽量保持血尿酸长期稳定达标,治疗目标是把血尿酸控制在 360umol/L 以下,对于伴有痛风石的痛风患者,则要求把血尿酸控制在 300umol/L 以下。
2. 生活方式管理
缓解期的痛风患者尽管没什么自觉症状,仍须坚持低嘌呤饮食,多喝水,忌酒,防止关节受凉或受伤,注意控制体重。
目前认为,肥胖所致的「胰岛素抵抗」是痛风发病的主要病理基础,从某种意义上说,「控制体重」比「管住嘴」还重要。
3. 使用降尿酸药物
(1)用药时机
如果单纯改变生活方式不能使患者血尿酸水平控制达标,则应依据高尿酸血症形成原因(是合成增加?还是排泄障碍?),合理选择降尿酸药物。初发痛风应在关节炎症状缓解 2 周后启动降尿酸药物治疗。
(2)定期复查
降尿酸药物(如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等)都有一定的副作用,用药期间,需定期复查血常规、肝肾功能,以便出现问题能够及时发现并采取措施。
(3)注意事项
血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大,发生「转移性痛风」的风险越大。因此,降尿酸药物应从小剂量开始,逐渐加量。
例如,别嘌醇应从 50~100 mg/天起始,逐渐增加至常规治疗量 300 mg/日。
首次服用别嘌醇者,应先做 HLA-B5801 基因检测,结果阳性者,避免使用别嘌醇,并根据具体情况调整用药。
服用别嘌醇期间,要特别注意皮肤改变,如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适,应立即停用上述药物并复查血常规等。
4. 加强患教
(1)降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样,痛风患者往往也需要长期维持用药。
擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下,配合生活方式干预,用最小的药量将血尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗费用。
(2)不要轻信虚假广告。痛风与糖尿病一样,同属于代谢性疾病,虽可有效控制,但目前尚不能根治。民间流传或广告宣称的根治痛风的偏方、秘方,不可轻信,谨防上当。
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