2型糖尿病患者一旦确诊，降糖治疗必不可少，目前口服降糖药物主要分为七大类，即格列美脲为代表的磺脲类、二甲双胍、瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂，吡格列酮等胰岛素增敏剂，阿卡波糖等a糖苷酶*制剂抑**，利格列汀等DPP-4*制剂抑**，达格列净等SGLT2*制剂抑**。这些药物在化学结构，作用机制上各有特色，临床应用方面也各有侧重，通常来说，二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药和全程用药，因此，单药治疗如果没有禁忌症和不耐受，应首选二甲双胍，那么，在什么情况下需要启动二联降糖治疗？两种降糖药物怎么联合效果最好？
通常在如下情况可以启动联合治疗
1二甲双胍在用至最佳剂量(2g/天)3个月后，血糖水平仍不能达标，可启动2联治疗
2糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.5%且伴有明显临床症状的新诊断糖尿病患者(老年患者以及存在严重的并发症患者除外)
3不能耐受大剂量二甲双胍的患者，也可以采用低剂量二甲双胍与其他药物联合的方案
4需要进行短期胰岛素强化治疗的患者，在高血糖得到控制和缓解之后，部分患者可改为口服降糖药物联合治疗。
那么，目前常用的七种口服降糖药，联合治疗该怎样选择？
首先，联合治疗方案中如果没有禁忌症合并不耐受，必须包含二甲双胍，二甲双胍可以与其它六种口服降糖药的任意一种联合，那么，二甲双胍与哪一类药物联合是最佳方案？
二甲双胍+利格列汀等DPP-4*制剂抑**，是适合多数糖尿病患者的联合用药方案，利格列汀等DPP-4*制剂抑**对体重无影响，低血糖风险和胃肠道不良反应低，不增加冠心病，缺血性卒中等主要心血管风险，可作为大多数2型糖尿病患者起始的联合治疗方案。
二甲双胍+恩格列净等SGLT2*制剂抑**，恩格列净等SGLT2*制剂抑**降糖作用确切，低血糖风险低，还具有减重和降压作用，其中恩格列净和卡格列净还具有心脏和肾脏保护作用，可减少心血管疾病发生风险和延缓慢性肾病进展，因此，二甲双胍联合恩格列净等SGLT2*制剂抑**特别适合糖尿病合并冠心病，缺血性卒中等冠状动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾脏疾病的患者，是这类人群的首选用药。但是对于需要注意的是，对于中重度肾功能不全的患者不建议采用SGLT2*制剂抑**与二甲双胍的联合。
胰岛素促泌剂(格列美脲等磺脲类药物和瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂)，吡格列酮等胰岛素增敏剂，降糖作用强，容易发生低血糖，这类药物都具有增加体重的不良反应，无心血管保护作用，因此，二甲双胍与上述药物的联合不适合伴发心血管疾病的2型糖尿病患者以及低血糖风险高发的老年群体，适用于年轻、初次诊断糖尿病，糖化血红蛋白水平较高、胰岛功能较好的非肥胖的糖尿病患者。
二甲双胍+阿卡波糖等a-糖苷酶*制剂抑**，阿卡波糖等a-糖苷酶*制剂抑**降餐后血糖效果突出，与二甲双胍联合疗效和安全性较好，可减轻体重，减少血糖波动，适合以餐后血糖高，合并肥胖或超重的2型糖尿病患者。#健康真相馆##健康科普排位赛##清风计划#
