在全世界范围内，肝细胞肝癌（HCC）是导致死亡的第二大癌症，每年约有74.5万HCC患者死亡。而中国是肝癌大国，据估计2015年中国有新发肝癌病例46.6万，有42.2万患者因肝癌死亡。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。在我国肝癌发病率（2015年）居男性恶性肿瘤的第三位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。近年呈上升趋势，被称为"癌中之王"。
肝癌的致病病因
流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、遗传等都与肝癌发病相关。
肝癌的临床表现
（1）临床表现：右上腹疼痛，腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，乏力，食欲减退，消瘦等全身症状，发热，腹泻，上腹部肿块，黄疸，腹水、下肢水肿等。
（2）转移特点：肝癌的转移多先由肝内转移，然后肝外转移。多转移至肺，骨，肾上腺或脑。
肝癌的治疗方法
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗，靶向治疗，中医中药治疗。
（1）手术治疗：
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，肝移植术，非切除性手术治疗等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
（2）化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗，可作化疗，效果较差。
（3）放射治疗
由于肝脏位置较深，放射线对正常肝细胞损伤较大，因此肝癌患者通常不选择放射治疗。但对部分患者可以考虑放疗：①一般情况好；②肿瘤较局限，但由于患者一般情况差不耐受手术，或侵犯重要结构；③门静脉癌栓。或者对转移灶进行缓解症状的放疗治疗。
（4）靶向免疫治疗
肝癌的靶向治疗是生物技术的一大进步。靶向药物以癌细胞为靶点，直接抑制和杀死癌细胞。肝癌的靶向药物常见的有索拉非尼、瑞戈非尼等。乐伐替尼也将有望成为晚期肝细胞癌一线用药。
2007年至2017年以前，唯一一款批准用于不能手术或远处转移的肝癌治疗靶向药物是索拉非尼，完全不能满足肝癌患者的治疗需求，好在，2017年以来，肝癌治疗药物突飞猛进，治疗效果喜人。
2017年4月批准的瑞戈非尼用于对用于治疗既往索拉非尼治疗耐药的肝细胞肝癌患者。
2017年9月免疫治疗PD-1*制剂抑**的Opdivo（纳武单抗）被美国FDA批准用于索拉非尼耐药后的二线治疗。
还有惊喜来自卫材制药的产品乐伐替尼，最近公布其治疗肝癌的三期临床结果，也非常令人惊喜，估计不久就能批准应用于肝癌的治疗。另外研究者分析了亚洲人群的数据发现，乐伐替尼对亚洲人群肝癌患者效果更佳。乐伐替尼一线治疗晚期肝癌不亚于索拉非尼，且在无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）和客观反应率（ORR）这些指标上存在明显的优越性。
目前PD-1抗体K药联合靶向药乐伐替尼，可以用于治疗子宫内膜癌、肾癌、头颈部鳞状细胞癌和肝癌。众所周知，在我国有众多的肝癌患者，而且大都是肝癌晚期，那K药联合靶向药乐伐替尼治疗晚期肝癌疗效如何呢？30名患者参加了该试验（第1部分，n = 6;第2部分，n = 24），由于治疗紧急不良事件，4名患者停药。
患者使用乐伐替尼（lenvatinib）（体重 ≥60 kg的患者每天12 mg，体重<60的患者每天8 mg） 和Keytruda（每3周静脉注射200 mg）联合治疗。临床结果数据截止时，ORR（包括未经证实的CR和PR的病例）为42.3％（95％CI：23.4-63.1）。在初始应答后至少四周进行第二次扫描，证实确认的ORR为26.9％（95％CI：11.6-47.8）。PFS的中位持续时间为9.7个月（95％CI：5.55-NE）。
（5）中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。66年中医临床经验、在内地香港台湾同时拥有行医牌照、香港特区肿瘤中心首席中医师李岩教授认为中医可以全程参与癌症的治疗。主张在放、化疗的同时或手术的前后即配合中医药治疗，这样可以尽可能地提高放、化疗的治疗效果，而减轻其毒副作用；减少术后并发症的发生。
中医治病的原则是辩证论治，而癌症作为一种险恶的恶性病，它会对身体造成多种危害，加上各人的体质各异，患病后某一时期出现的症候就各不相同。因此，中医就依据临床辨证将每一部位的癌症分为各种类型，比如肺癌可分为脾肺两虚型、肺热阴虚型、肺燥伤络型、气滞血瘀型、气虚血瘀型等，每一症型制方的方法不同，用药也就各异，各种症型又会在治疗过程中相互转化。尤其是末期肝癌，由于病症的危害，往往身体已极度虚弱，除了癌症的主症外，各种兼症也很多，除了按型施治外，还必须根据兼症用药，随着病情转化不同，用药也必须作出相应修改。
分证论治
·肝气郁结
症状：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气;川芎活血化瘀;白芍、甘草平肝缓急。疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结。纳呆食少者，加*党**参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。
·气滞血瘀
症状：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：复元活血汤。
方中桃仁、红花、大黄活血祛瘀;天花粉“消扑损瘀血”;当归活血补血;柴胡行气疏肝;穿山甲疏通肝络;甘草缓急止痛。可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛，化瘀消积之力。或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸，以消症化积。
若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。
·湿热聚毒;
症状：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤。
方中茵陈、栀子、大黄清热除湿，利胆退黄。常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。
·肝阴亏虚
症状：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。’
方药：一贯煎。
方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血;沙参、麦冬滋养肺胃之阴;川栋子疏肝解郁。出血者，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。
肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、蛇莓、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等;活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫(廑虫)、虎杖、丹参、三棱、水红花子、水蛭等;软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
若合并血证、黄疸、昏迷或转为鼓胀者，可参照有关章节进行辨证论治，病情危重者尚须中西医结合救治。
中医治疗肝癌的药方举例
方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。 醋柴胡10g，当归12g，杭白芍15g，太子参15g、白术15g，茯苓15g，郁金15g，香附10g，佛手12g，陈皮10g。
加减：肝痛甚加枳壳10g、玄胡索15g以增加行气活血止痛功效;脾虚体弱，怠倦乏力者加黄芪18g、苡仁15g健脾益气；纳少食呆甚者加炒二芽30g、砂仁6g增加健脾化湿功效，肝郁化火见少寐多梦，头痛目赤者，加丹皮10g、山栀15g。
方解：本方以柴胡、郁金、佛手、香附、疏肝理气，解郁止痛;当归、白芍、柔肝养血;白术、茯苓、太子参健脾益气利湿，陈皮散结消滞，配合而成疏肝理气，健脾化湿的方剂。
在肝癌的治疗中，虽然以手术治疗为主，但是中医正扮演着越来越重要的角色。随着现代医学检测、提取分离手段与传统中医药的有机结合，现代中药必将在肝癌治疗中发挥更多切实的作用。（文章出自香港特区肿瘤中心）