近日，中国医科大学延安医院业务副院长、医学博士、呼吸与危重症医学科学科带头人郑锐教授带领医护人员成功救治1例非HIV肺孢子菌肺炎（PCP）患者。这也是延安市人民医院首例明确诊断并救治成功的PCP患者。
病情危重，需尽快诊治
患者孙女士，今年40岁，确诊恶性淋巴瘤3月，第四疗程化疗结束，主因“发热3天，咳嗽、气短1天”入院，患者自诉3天前受凉后出现发热，最高体温40℃，无规律性，自行口服药物治疗无效，近1天出现咳嗽、气短，活动耐力明显下降，立即于延安市某医院查胸部CT示双肺以肺门为中心弥漫性的磨玻璃样改变，未行特殊处理，慕名找到中国医科大学延安医院副院长、医学博士、呼吸与危重症医学科学科带头人郑锐教授就诊。
精细判断，确诊病例
郑锐教授仔细追问病史，认真阅片后，以“重症肺炎”收患者入院。郑锐教授分析：患者中年女性，有基础疾病淋巴瘤，曾行全身化疗，属于免疫受损宿主，起病急，症状重，肺部无阳性体征，结合患者胸部CT“弓月征”表现，诊断考虑肺孢子菌肺炎，但患者病情危重，免疫受损宿主还要注意混合感染可能，不能完全排除巨细胞病毒等感染；建议尽快完善动脉血气分析、外周血CD4+ T细胞、巨细胞病毒DNA、以及支气管镜肺泡灌洗NGS等检查，尽快寻求病原学确诊依据。
患者入院后立即完善血常规、常规C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白、外周血CD4+ T细胞、巨细胞病毒DNA、呼吸道九项以及支气管镜肺泡灌洗NGS等相关检查，同时立即给予大剂量复方磺胺甲恶唑口服治疗。结果回报示：动脉血气分析示I型呼吸衰竭，巨细胞病毒DNA及呼吸道九项阴性，外周血CD4+ T细胞绝对计数小于200/ul，BALF NGS提示耶氏肺孢子菌，患者在最短时间被确诊，复方磺胺甲恶唑治疗1周后患者体温恢复正常，咳嗽、气短症状缓解，2周后复查胸部CT双肺弥漫性磨玻璃性病变基本完全吸收。
听听专家说
郑锐教授介绍：
早期认为肺孢子菌肺炎（PCP）的致病原是卡氏肺孢子虫，最新分类认为它是由一种特殊真菌——耶氏肺孢子菌引起。20世纪80年代，随着HIV/AIDS的流行，PCP的发病率呈上升趋势。在流行的早期，HIV感染并且CD4+T＜200/ul的患者中，每年PCP发病率为每100人中有20例。估计75%HIV患者一生中会发生PCP。确诊PCP几乎就可以作为诊断AIDS的依据。自1989年开始PCP预防治疗，以及1996年开始抗反转录病毒治疗，欧美地区PCP感染发病有下降趋势。尽管如此，PCP仍然是HIV/AIDS最常见的机会性感染。
我国关于PCP的流行病学资料比较有限。除了HIV/AIDS患者，目前非HIV/AIDS免疫抑制患者PCP的报道越来越多。高达40%的急性淋巴细胞白血病或淋巴增殖性疾病患者可罹患此病。因此两类易感人群需要引起临床重视：一类是HIV感染人群，尤其是外周血CD4+T细胞计数＜200/ul者；另一类是非HIV感染患者，例如肿瘤、移植患者，以及其他使用免疫*制剂抑**治疗的细胞免疫受损患者。
PCP的主要症状表现为发热、干咳和进行性呼吸困难，体征不明显，即使有严重的低氧血症或影像学改变时，肺部听诊也可正常。HIV感染和非HIV感染免疫抑制患者并发PCP的临床特点有所不同。HIV感染相关PCP起病呈亚急性，症状持续时间更长，低氧血症相对较轻，BALF的肺孢子菌负荷量更低、而中性粒细胞数量更少，诱导痰阳性率更高，病死率较低。非HIV感染合并PCP起病急，进展迅速，肺部炎症反应和低氧更重，病死率更高。PCP确诊需从呼吸道标本中找到病原学，确诊率低，容易误诊， 该患者的成功诊治，不仅挽救了患者年轻的生命，丰富了科室对疑难少见病例的认识，也提升了科室医师对少见病的诊断能力，标志着延安市人民医院对呼吸危重症患者的诊治水平又迈上了新台阶。 由于诊治及时，特别是病人仅用几块钱的复方磺胺甲恶唑就治好了疾病，病人和家属表示非常感谢。
郑锐教授始终以守护人民健康为中心，不遗余力、毫无保留的帮扶指导，不仅在延安市人民医院诊治了大量疑难危重症患者，同时还深入延安13县市区义诊会诊，切实解决了老百姓看病难、看病贵的问题，让延安革命老区百姓在家门口就可享受高水平医疗服务，助力健康中国，守护百姓健康。
专家简介
郑锐
中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科副主任
中国医科大学延安医院副院长
教授/主任医师/医学博士/研究生导师
曾于日本德岛大学医学部留学。辽宁省医学会呼吸病学分会副主任委员及慢性气道疾病学组组长，东北呼吸与危重症医学专业委员会副主任委员，中华医学会变态反应学会呼吸过敏学组委员，中华医学会呼吸分会第七届、第八届委员会肺血管病学组委员，中国研究型医院学会呼吸专委会委员，中国医师协会病原微生物感染检测与控制专家委员会委员，辽宁省免疫学会呼吸免疫分会主任委员，辽宁省免疫学会临床病原生物与免疫分会副主委，辽宁省康复医学会心肺康复专业委员会常委，WJCC杂志编委。主要从事肺癌分子靶向治疗，免疫受损宿主感染和慢性气道疾病的研究。
擅长呼吸系统常见疾病和疑难重症的诊治，特别是对慢性气道疾病、肺结节、间质性肺疾病、重症肺炎、免疫受损宿主肺部感染、肺栓塞和肺癌等疾病的诊治有丰富的临床经验和较深的理论造诣。
坐诊时间
每周三上午
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- 供稿：高院（呼吸与危重症医学科）
- 图片：高院（呼吸与危重症医学科）
- 编辑：吴晓娇（宣传科）