北京中医药大学附属东直门医院感染科 徐光福教授 主任医师 博士后
【你问医答】问：专家您好！我小三阳三十年了，DNA测定是6.67E+03，谷草转氨酶正常19，谷丙转氨酶正常11，谷草/谷丙1.73，没有症状，请问医生我该怎么治疗?答：您好！根据您的情况，仍需明确您的乙肝病史和家族史，完善彩超等检查明确有无肝硬化等情况。如果存在下列情况之一，建议抗病毒治疗：①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2)；②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上；③ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；④乙肝相关肝外表现。
以上案例来自*今条头日**“肝博士”，谨在此表示感谢！
针对以上案例的讲述：
回答的比较专业，按照西医的观点来看，从推荐的，使用抗病毒药的标准来看，是逐步降低的，可以说，西医就是知道抗病毒的，其他的不知，也不接受。从卫生经济学的角度来看，西医这么一种思维，是有其深刻道理的。大家知道，现代医学是在工业文明的基础上发展起来的现代科技的一部分，这就涉及到经济学的原理了，简单说，就是“资本家投资导致了工业革命和其后的一切发展过程”，世界上产生了社会主义这一体制形态后，要搞什么产业，也是需要投资的，既然投资，就要考虑回报，总不能老是赔钱好吗？明白了这个道理，接下来讲卫生经济学和医学统计学，就是说，我投资搞一种新药，病人越多，越是干扰疾病的关键环节，越容易得到效果，市场反馈和营收就越好。并不是说病人的个体差异不存在，我不考虑，而是不划算，所以，要抓住那些最大的机会。这种思维和逻辑，放在工业文明，市场经济，医学统计学等的角度来看，完全正确，毫无瑕疵，但是放到临床医学，很可能要瓦特了。因为人体差异太大，即使一个符合西医标准的治疗指南也好，规范也好，总有不适合病人的时候。这个时候来临之时，大家说，是规范和指南重要呢？还是病人的身体健康重要？我的观点，最权威的指南和规范，也不能违背人道主义这个最高原则。所以很多医生，规范的，合格的，遇到不适合指南的病人，最后选择了放弃，因为他不会别的。
所以一个病人，到肝硬化阶段了，要抗病毒，但是为何大多数人吃恩替卡韦好几年都没事，有的人刚吃几个月就病毒变异了？还顺带来了一个肝衰竭？这就要求医生，要有足够的知识储备来理解这个临床现象。在西医来看，即使能理解，但治疗还是乏术，因为现代医学还没有告诉你，肝衰竭该怎么治，这时候就只好使用西医传统套路：对症支持疗法，以及一些根本就不知道是为什么就要上的治疗和药物，或者这么说，说出了一些道理但使用后发现根本不是这么回事。
就说本文这个案例吧，我猜，其舌像必然是肝胆湿热证，大意就是舌苔是黄腻的，舌质是紫红的，脉象是弦细的，基本慢性肝病，无论何种原因，其中医的证，几乎就是一致的。这是肝纤维化刚发生和进展阶段，到了脉象沉细，甚至无法扪及，就是到了肝硬化阶段了。临床诊断一个病，靠的是西医的仪器，准确，但如果要上中医的治疗，则要明白中医的道理。有人胡说中医很不精确，西医才精确，在诊断方面，西医看起来很明确，比如这个病人，但要上中医治疗，没有中医的精确辩证，你能进行吗？可以说，错一点都不行的。那么这么来看，中医岂不是更精确吗？
关于案例*特中**别提示，如果家族有肝癌或肝硬化，需要特别注意哈，因为对这种疾病的抵抗力也是遗传的，另外肝弹并非十分准确，肝穿并非十分必要，也不是金标准，如果您找我看，这些都没必要开展，我看看B超，最多采取无损的核磁共振检查就都知道了。CT没有核磁看的清楚且有放射线，最好不要频繁采取。按照中西医的知识来看，完全没事的病毒携带者是有的，但要大夫看过了才好放心。一些有小问题的病人可能不需要抗病毒，但需要合适的中医药治疗和帮助。这就需要找到靠谱的大夫。
国家大政方针是中西医结合，我也接受并提倡这种思维方式和做法，但是很多人反对。可以说是很外行了。对大部分来说，中西医结合要求医生中西医的基础都很好，都很内行才行，太多人学一门知识都很吃力了，所以要反对学两门知识。这个从人性好逸恶劳的角度来看，可以理解，但不能说你反而成了正确的一方了。有的人，说无法结合，意思就是说，他自己不会，结合不起来，所以就不存在。但是，我不会打少林拳，难道我就说世界上不存在少林拳吗？所以，这种说法也经不起推敲的。
那么遇到病人不符合抗病毒指证，很多西医大夫就会瞎开一些中成药给病人吃。有的专家一方面在网上大肆贬低中医药，一方面在门诊大肆给病人开中成药。我曾经问过一个北京著名肝病医院的专家，怎么开的？他回答说，哪家医药代表找他多，他就给谁开。大家都找的多，那就轮流开。
所以最近国家卫健委出台规定了，不准西医乱开中成药！但是经过了严格培训，真的会中医了，则是可以开的，比如我就符合这条件嘛！有好多中医认知方面嘛比较糊涂，认为国家这么干，对中医不利。我说，假如国家让一个根本不具备资格的甚至没有学历和文凭的社会人，就可以开中成药，那样才叫重视中医吗？这就是逻辑上的归谬法，所以，他的观点是经不住推敲的，我倒是认为国家这么干，恰恰是对中医药的重视，让中医药真正发挥作用，让病人得到真正的中医药的治疗与服务，而不是为了中医药产业的发展和存在，那就得全国人民随意瞎吃中成药。大家想想，那是什么逻辑啊？
我们灿烂伟大的中华文明，是硕果仅存的没有灭绝的四大古文明之一，很多方面达到了人类文明的巅峰，中华民族一直屹立于世界东方数千年，是有很深刻道理的。工业文明发展起来后，没有抓住机会，但一旦我们醒来，发展速度，世界上有目共睹。这背后有非常深刻的政治体制和社会管理方面的道理哦，比如国家体制，我们是大一统的，假如我们要搞一个事情，试问世界上哪个跨国公司能跟我们竞争？假如我们不是大一统，那么北京人跟上海人能不能打起来？这些问题，我们的祖先早在几千年前，都已经给我们子孙后代完美解决了。我们中华民族个个都是龙，没看见在街上都是横着走吗？到底是谁给我们灌输的这种霸气？就是我们的文化呀！中医学是中华文化的一颗小钻石好不好？
所以广大的乙肝病毒携带者，患者朋友，不适合抗病毒的人，一定要找个好专家看看中医哦！医生找的好，就能完美避开中药副作用这个陷阱，也不至于发生辨证论治不到位的错误，详细请看看我之前写的文章，好多呢，拜托多花点时间哈！关注我的好大夫在线网站，能避免您走很多弯路。